肝昏迷分前驱期表现为轻度性格行为改变等易被忽视，昏迷前期有意识错乱、睡眠障碍、行为失常、扑翼样震颤及脑电图节律变慢，昏睡期呈昏睡伴精神错乱、神经体征持续加重、仍可引出扑翼样震颤及脑电图现慢波，昏迷期分浅昏迷（对疼痛有反应等）和深昏迷（反射消失等），特殊人群儿童神经精神症状突出进展快需关注，老年可能症状不典型需综合评估及时干预。
一、前驱期
患者主要表现为轻度性格改变和行为失常，例如出现焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错（昼睡夜醒）等情况，此阶段临床症状往往较隐匿，容易被忽视，部分患者可能仅表现为日常活动中注意力不集中、情绪易波动等。
二、昏迷前期
1.意识错乱：患者出现明显的意识障碍，对时间、空间、人物的定向力发生障碍，比如分不清具体日期、所处位置及身边人物等，言语不清、书写障碍，计算力下降。
2.睡眠障碍与行为失常：睡眠障碍进一步加重，行为上可能出现随地便溺、衣冠不整等无目的行为。
3.扑翼样震颤：是此期较具特征性的体征，让患者两臂平伸，手指分开时，可见手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节甚至肘与肩关节急促而不规则地扑击样抖动，多数患者可引出该体征。
4.脑电图异常：脑电图出现特征性异常，表现为节律变慢，出现每秒4-7次的θ波。
三、昏睡期
1.昏睡与精神错乱：患者大部分时间呈昏睡状态，但可被唤醒，唤醒后能简单应答，但随后又陷入昏睡，同时伴有精神错乱，例如胡言乱语、定向力完全丧失等。
2.神经体征持续或加重：各种神经体征持续存在或进一步加重，如肌张力增高、腱反射亢进等。
3.扑翼样震颤仍可引出：尽管患者处于昏睡状态，但仍能引出扑翼样震颤。
4.脑电图异常波形：脑电图出现异常的慢波，每秒3-4次的δ波。
四、昏迷期
1.浅昏迷阶段：患者对疼痛刺激有反应，腱反射和肌张力亢进，扑翼样震颤无法引出，患者意识大部分丧失，不能唤醒，但对疼痛等刺激有痛苦表情或躲避反应，生命体征（如血压、心率、呼吸等）开始出现波动。
2.深昏迷阶段：患者各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，对光反射消失，脑电图明显异常，表现为δ波为主，脑电活动严重受损，生命体征进一步紊乱，随时可能危及生命。
特殊人群方面，儿童肝昏迷时神经精神症状可能更为突出，且病情进展相对较快，需密切关注儿童的意识状态、运动功能及生命体征变化；老年患者肝昏迷时可能合并其他基础疾病，症状可能不典型，更需综合评估，及时发现意识及神经功能的细微变化并进行干预。
