高钾血症的原因主要有肾脏排钾减少、细胞内钾向细胞外转移、摄入过多钾。肾脏排钾减少是最主要原因，如急慢性肾衰竭等；细胞内钾向细胞外转移可因酸中毒、高血糖、使用某些药物等；摄入过多钾包括饮食摄入过量（肾脏功能不全者易引发）和静脉补钾过多过快。
细胞内钾向细胞外转移
1.酸中毒因素：当机体发生酸中毒时，细胞外液中的氢离子浓度升高，氢离子会向细胞内转移，而细胞内的钾离子会转移到细胞外，以维持细胞内外的电荷平衡，从而导致血清钾浓度升高。例如，糖尿病酮症酸中毒时，由于糖代谢紊乱，机体产生大量酮体，引起酸中毒，促使钾离子从细胞内移出，引发高钾血症。对于儿童糖尿病患者，如果血糖控制不佳发生酮症酸中毒，就需要密切监测血钾水平，因为此时很容易出现高钾血症。老年人如果合并糖尿病且血糖控制不稳定，发生酮症酸中毒时也面临较高的高钾血症风险。
2.高血糖因素：严重的高血糖状态下，细胞外液渗透压升高，为了平衡渗透压，细胞内的水分会转移到细胞外，同时伴随着钾离子的外流。比如，糖尿病患者血糖急剧升高未得到有效控制时，就可能出现这种情况。儿童糖尿病患者如果血糖波动大，也容易因高血糖导致细胞内钾向细胞外转移而引发高钾血症。老年人本身可能存在糖代谢调节能力下降，在高血糖状态下更易出现钾离子的异常转移。
3.使用某些药物因素：一些药物也可导致细胞内钾向细胞外转移，如β受体阻滞剂，它可能通过影响细胞的离子通道功能，促使钾离子从细胞内移出。对于有基础心脏疾病且使用β受体阻滞剂的患者，无论是儿童还是成年人、老年人，都需要关注血钾变化，因为存在因钾离子转移而引发高钾血症的可能。
摄入过多钾
1.饮食摄入过量：短期内大量摄入含钾丰富的食物，如香蕉、橘子、菠菜等，如果肾脏功能正常，一般可以通过肾脏排出多余的钾，但对于肾脏功能不全的患者，就容易导致血钾升高。例如，慢性肾衰竭患者如果不注意控制含钾食物的摄入，大量食用高钾食物，就会加重肾脏排钾负担，进而引发高钾血症。儿童如果肾脏功能尚未完全发育成熟，在过量摄入高钾食物时，也可能出现钾代谢紊乱。老年人肾脏功能减退，对钾的调节能力下降，过量摄入高钾食物后更易发生高钾血症。
2.静脉补钾过多过快：在临床治疗中，如果静脉补钾的速度过快或者补钾量过大，而肾脏的排钾功能不能及时适应，就会导致血钾迅速升高。比如，在一些需要快速补充钾离子的患者治疗过程中，如果补钾方案制定不合理，就可能出现这种情况。无论是儿童、成年人还是老年人，在静脉补钾时都需要严格遵循补钾的原则，密切监测血钾水平，避免因补钾过多过快引发高钾血症。
