脚踝扭伤需分阶段处理：急性期（伤后0~48小时）遵循POLICE原则，保护、冰敷、加压包扎、抬高患肢；亚急性期（伤后48小时~2周）进行物理治疗、药物治疗及合理使用支具；恢复期（伤后2周~3个月）进行运动功能重建，特殊人群需注意相应事项。长期需采取预防策略，包括肌力强化、平衡训练、护具使用及足部生物力学评估。出现无法承重行走等特定情况需立即就医，特殊人群如儿童、老年人、孕妇、运动员需特别管理。同时需避免早期热敷、过度按摩等误区，轻度至重度扭伤恢复时间不同，合并韧带断裂或骨折需手术治疗。此外，应调整生活方式，如运动前热身、选择合适运动鞋等，并按扭伤程度定期复查，以确保获得良好预后。
一、急性期处理（伤后0~48小时）
1.保护与休息（POLICE原则中的Protection）
立即停止导致扭伤的活动，使用弹性绷带或护踝固定受伤部位，防止进一步损伤。对儿童或活动需求较高的人群（如运动员），需根据扭伤程度选择固定方式，轻度扭伤可选用弹性护具，重度扭伤需使用硬质支具。
2.冰敷（Ice）
每2~3小时冰敷15~20分钟，注意用毛巾包裹冰袋避免冻伤。老年人或糖尿病合并周围神经病变患者需缩短冰敷时间至10分钟，并定期检查皮肤温度。
3.加压包扎（Compression）
使用弹性绷带从远端向近端缠绕，压力以能插入1指为宜。下肢静脉曲张患者需避免过度加压，防止血栓形成。
4.抬高患肢（Elevation）
将患肢抬高至心脏水平以上，促进静脉回流。肥胖患者需注意体位调整，避免压迫腘窝血管。
二、亚急性期处理（伤后48小时~2周）
1.物理治疗
早期进行等长收缩训练（如踝关节背伸/跖屈的静态发力），2周后逐渐过渡到等张训练（如弹力带抗阻训练）。老年骨质疏松患者需减少抗阻训练强度，优先选择水中运动。
2.药物治疗
疼痛明显者可使用非甾体抗炎药（NSAIDs），但需注意：
胃肠道溃疡病史患者优先选择COX-2抑制剂
肾功能不全患者需监测肌酐水平
孕妇禁用NSAIDs类药物
3.支具使用
根据扭伤程度选择不同类型护具：
Ⅰ度扭伤：弹性绷带
Ⅱ度扭伤：半刚性支具
Ⅲ度扭伤：可拆卸式石膏靴
三、恢复期处理（伤后2周~3个月）
1.运动功能重建
平衡训练：单腿站立、平衡垫训练
本体感觉训练：闭眼单腿站立、动态平衡练习
力量训练：提踵训练、抗阻背伸训练
2.特殊人群注意事项
糖尿病患者：每日检查足部皮肤完整性，避免因感觉减退导致溃疡
妊娠期女性：避免使用含麝香成分的外用药物，优先选择物理治疗
既往踝关节扭伤史者：需延长康复训练周期，佩戴预防性护具
四、长期预防策略
1.肌力强化
每周进行2~3次腓肠肌/比目鱼肌训练，可采用提踵训练（每组15次，3组）或弹力带抗阻训练。
2.平衡训练
每日进行单腿站立训练（每次30秒，3组），逐渐过渡到不稳定平面训练。
3.护具使用
高风险运动时佩戴护踝
既往扭伤史者日常可穿戴弹性护具
4.足部生物力学评估
存在扁平足或高弓足者，需定制矫形鞋垫。儿童骨骼发育未完成前，避免使用硬质矫形器。
五、就医指征
出现以下情况需立即就医：
1.无法承重行走
2.肿胀持续超过72小时
3.关节活动度丧失超过50%
4.存在骨擦音/骨擦感
5.糖尿病患者足部温度异常或感觉减退
六、特殊人群管理
1.儿童
需注意骨骺损伤可能，X线检查应包括踝关节正侧位及胫腓骨远端
康复训练需采用游戏化方式，避免产生恐惧心理
2.老年人
需评估骨质疏松程度，必要时行骨密度检查
康复训练强度需降低30%~50%，防止跌倒
3.孕妇
避免使用X线检查，必要时行MRI检查
康复训练需在专业医师指导下进行，防止宫缩
4.运动员
需进行运动功能专项评估，包括等速肌力测试、动态平衡测试
康复计划需包含专项运动模拟训练
七、误区提示
1.避免早期热敷：可能导致出血加重、肿胀加剧
2.避免过度按摩：可能损伤未愈合的韧带
3.避免过早负重：可能导致韧带愈合不良
4.避免依赖止痛药：掩盖病情进展，延误治疗
八、预后评估
1.轻度扭伤（Ⅰ度）：2~4周恢复
2.中度扭伤（Ⅱ度）：4~8周恢复
3.重度扭伤（Ⅲ度）：3~6个月恢复
4.存在韧带完全断裂或合并骨折者，需手术治疗，恢复时间延长至6~12个月
九、生活方式调整
1.运动前充分热身，重点活动踝关节
2.避免在不平整路面行走或运动
3.选择合适的运动鞋，必要时更换鞋垫
4.控制体重，BMI>28者需制定减重计划
十、复查建议
1.轻度扭伤：伤后1周复查
2.中度扭伤：伤后2周复查
3.重度扭伤：伤后1周、2周、4周复查
4.合并骨折者：按骨折复查周期进行
通过规范化的急性期处理、科学的康复训练和长期预防策略，绝大多数脚踝扭伤患者可获得良好预后。特殊人群需根据自身情况调整治疗方案，在专业医师指导下进行康复训练。
