上消化道出血病因多样，包括消化性溃疡、食管-胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、恶性肿瘤等常见病因；食管疾病、血管病变、全身性疾病等其他重要病因；老年人、儿童、孕妇等特殊人群的特定病因；酒精性胃炎、吸烟、饮食因素等生活方式相关病因；以及既往出血史、合并症、用药史等病史相关高危因素。
一、上消化道出血的常见病因分类及机制
1.1消化性溃疡相关出血
消化性溃疡是上消化道出血的首要病因，占急性出血病例的30%~50%。其机制为胃酸-胃蛋白酶对黏膜的持续侵蚀导致黏膜屏障破坏，当溃疡侵蚀至黏膜下层血管时引发出血。幽门螺杆菌感染是主要诱因，研究显示根除幽门螺杆菌可使溃疡复发率下降70%~80%。非甾体抗炎药（NSAIDs）使用是另一重要因素，长期服用可抑制前列腺素合成，削弱黏膜保护作用。
1.2食管-胃底静脉曲张破裂
肝硬化患者中约50%可出现食管胃底静脉曲张，其中30%~50%会发生破裂出血。门静脉高压导致侧支循环建立，静脉曲张壁薄且压力高，轻微刺激即可破裂。首次出血死亡率达30%~50%，再出血风险在6周内高达60%。Child-Pugh分级C级患者出血风险是A级的10倍。
1.3急性胃黏膜病变
应激性溃疡常见于严重创伤、大手术、重症感染等情况下，胃黏膜出现多发性糜烂或浅表溃疡。机制涉及胃黏膜血流量减少、黏膜屏障破坏及胃酸分泌增加。烧伤患者中急性胃黏膜病变发生率可达80%，出血多发生在烧伤后3~5天。
1.4恶性肿瘤出血
胃癌占上消化道恶性肿瘤出血的60%~70%，肿瘤组织坏死、溃疡形成或侵犯血管是主要出血机制。食管癌和胃淋巴瘤也可引起出血，但发生率较低。内镜检查时可见肿瘤表面不规则、易出血等特点。
二、其他重要病因及临床特征
2.1食管疾病
反流性食管炎可因黏膜糜烂导致出血，但量一般较少。食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）多见于剧烈呕吐后，表现为食管胃连接部纵行撕裂，出血量可大可小。食管异物损伤多见于儿童或误吞异物者，内镜可明确损伤部位。
2.2血管病变
Dieulafoy病是胃黏膜下恒径动脉破裂所致，占上消化道出血的1%~2%。动脉直径可达3~5mm，压力高，出血常呈喷射状。胃动脉畸形、胃窦血管扩张症等也可引起出血，但发生率较低。
2.3全身性疾病
血液系统疾病如血小板减少症、血友病等可导致凝血功能障碍，增加出血风险。尿毒症患者因尿素氮升高抑制血小板功能，出血时间延长。流行性出血热等感染性疾病可引起全身小血管炎，导致消化道出血。
三、特殊人群的病因特点及注意事项
3.1老年人
老年人上消化道出血中，消化性溃疡比例下降，但恶性肿瘤和药物相关出血比例上升。因合并症多，常使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，出血风险增加3~5倍。内镜检查前需评估心肺功能，必要时请相关科室会诊。
3.2儿童
儿童上消化道出血以消化性溃疡和食管异物损伤为主。新生儿出血症因维生素K缺乏导致凝血功能障碍，需及时补充维生素K。过敏性紫癜可引起胃肠道出血，表现为腹痛、呕吐和血便，需与外科急腹症鉴别。
3.3孕妇
妊娠期上消化道出血需考虑妊娠剧吐、肝内胆汁淤积症等妊娠特有疾病。消化性溃疡治疗需避免使用可能致畸的药物，内镜检查宜在妊娠中期进行。胎盘早剥等产科并发症也可表现为消化道出血，需紧急处理。
四、生活方式相关病因及预防
4.1酒精性胃炎
长期大量饮酒可导致胃黏膜慢性损伤，急性酒精摄入可引起急性胃黏膜病变。酒精浓度超过20%时，胃黏膜损伤风险显著增加。建议男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g。
4.2吸烟影响
吸烟者消化性溃疡发生率是非吸烟者的2~3倍，愈合时间延长，复发率增加。尼古丁可抑制胃黏膜血流，减少黏液分泌，削弱黏膜防御功能。戒烟可降低溃疡复发率40%~50%。
4.3饮食因素
辛辣食物、浓茶、咖啡等可刺激胃酸分泌，增加溃疡出血风险。粗糙食物可能损伤已病变的黏膜。建议溃疡活动期采用软食或半流质饮食，避免过冷过热食物。
五、病史相关的高危因素
5.1既往出血史
有上消化道出血病史者，1年内再出血风险达30%~40%，5年内再出血风险达60%~70%。需定期进行内镜随访，评估溃疡愈合情况和静脉曲张程度。
5.2合并症影响
慢性肝病患者出血风险是普通人群的5~10倍，心功能不全者因胃肠道淤血，黏膜易受损。糖尿病患者因神经病变，对出血的感知能力下降，可能延误就诊。
5.3用药史
长期使用NSAIDs者出血风险增加3~6倍，联合使用抗凝药者风险更高。需定期评估用药必要性，考虑使用选择性COX-2抑制剂或胃黏膜保护剂。
