肝胆管结石治疗方法包括手术治疗、内镜治疗、体外冲击波碎石，手术治疗有肝切除术、胆肠吻合术、胆管切开取石术；内镜治疗包括ERCP取石、ENBD或胆管内支架引流术；体外冲击波碎石适用于部分适合患者；特殊人群如老年、儿童、妊娠期患者治疗各有注意事项，老年需谨慎评估耐受情况，儿童优先保守治疗，妊娠期综合考虑胎儿和孕妇情况优先保守治疗，严重时选对胎儿影响小的手术方式。
一、手术治疗
1.肝切除术：适用于肝内胆管结石局限于某一肝叶或肝段，且伴有肝组织萎缩、纤维化的患者。例如，当结石集中在左外叶且该部位肝脏已发生明显萎缩时，切除左外叶可有效清除结石，同时防止结石复发及改善肝脏功能。对于存在癌变风险的局部病变，肝切除也是重要的治疗手段，通过完整切除病变肝组织，降低复发及恶变相关风险。
2.胆肠吻合术：包括肝管空肠Roux-en-Y吻合等术式。主要用于解除胆管狭窄，重建胆汁引流通道。当肝内胆管结石合并胆管狭窄时，通过胆肠吻合术可以恢复胆汁的正常引流，减少结石在胆管内的存留机会。例如，对于因反复炎症导致胆管狭窄，合并多发肝内胆管结石的患者，胆肠吻合术能改善胆汁引流，降低结石相关并发症的发生。
3.胆管切开取石术：是较为传统的手术方式，适用于胆管扩张、结石相对集中且易于取出的情况。通过切开胆管，直接取出结石，同时可探查胆管内部情况，对于伴有胆管狭窄的患者，可在取石的同时进行相应的狭窄修复等操作。但对于肝内广泛分布的微小结石或合并严重肝内病变的情况，单纯胆管切开取石可能难以完全清除结石。
二、内镜治疗
1.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石：对于胆总管结石，可通过ERCP技术，经口腔、食管、胃到达十二指肠乳头，插入导管至胆管，注入造影剂显示胆管系统，然后利用取石网篮、球囊等工具取出结石。这种方法创伤较小，适用于胆总管结石且身体状况较差不能耐受较大手术的患者。但对于肝内胆管结石，由于肝内胆管分支复杂，ERCP取石难度较大，通常难以直接处理肝内的结石。
2.内镜下鼻胆管引流术（ENBD）或内镜下胆管内支架引流术：当肝胆管结石导致胆管梗阻引起严重黄疸或胆管炎时，可通过ENBD或胆管内支架引流术引流胆汁，减轻胆道梗阻，控制感染。ENBD是通过内镜将鼻胆管放置于胆管内，引流胆汁至体外；胆管内支架引流术则是放置金属或塑料支架于胆管内，保持胆管通畅，为后续进一步治疗创造条件。
三、体外冲击波碎石
体外冲击波碎石适用于部分适合的肝胆管结石患者，尤其是肝外胆管较小的结石。利用体外产生的冲击波聚焦于结石部位，将结石击碎，使其随胆汁排出体外。但该方法有一定的适应证限制，对于肝内胆管结石，由于肝内胆管解剖位置较深，碎石效果可能不佳，且需要注意碎石过程中对周围组织的可能损伤等问题。
特殊人群注意事项
老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如冠心病、糖尿病等。在治疗选择上需更加谨慎，手术治疗时要充分评估患者心肺功能等耐受情况。对于不能耐受较大手术的老年肝胆管结石患者，可优先考虑内镜治疗或保守治疗缓解症状，但需密切监测病情变化。例如，老年患者行ERCP取石时，要注意术后感染等并发症的发生风险相对较高，需加强抗感染等术后管理。
儿童患者：儿科肝胆管结石相对较少见，但一旦发生，治疗需格外谨慎。儿童处于生长发育阶段，手术治疗需充分考虑对肝脏等器官发育的影响。一般优先考虑非手术的保守治疗措施，如通过调整饮食、适当药物辅助等缓解症状，但如果病情严重，如出现严重胆管梗阻等情况，手术治疗需在充分评估患儿全身状况和器官功能的基础上谨慎进行，尽量选择对患儿生长发育影响较小的手术方式。
妊娠期患者：妊娠期肝胆管结石患者治疗较为复杂。由于妊娠期间生理变化，手术风险相对较高，需综合考虑胎儿和孕妇的情况。一般优先采取保守治疗缓解症状，如通过利胆等药物改善胆汁引流，但要避免使用对胎儿有不良影响的药物。如果病情严重必须手术，需选择对胎儿影响最小的手术时机和方式，尽量减少手术对妊娠的影响。
