腰椎间盘脱出不一定要做手术，是否手术需结合病情综合判断。
若脱出椎间盘未严重压迫神经，仅引起轻度腰腿疼痛、麻木，且患者能耐受，可优先选择保守治疗，如卧床休息、腰椎牵引、针灸推拿、药物治疗（如甲钴胺营养神经、塞来昔布止痛）等，多数患者经3个月规范治疗症状可明显改善。但若出现以下情况，则需手术干预，一是保守治疗2-4周无效，症状持续加重，严重影响生活质量；二是神经受损严重，出现下肢无力、肌肉萎缩、足下垂，或马尾神经受压导致大小便功能障碍；三是影像学检查显示巨大椎间盘突出或神经嵌压。
手术方式包括微创椎间孔镜髓核摘除术、开放椎间盘切除融合术等，需根据患者病情、身体状况等选择。
