强直性脊柱炎早期有下腰背部或臀部间歇性疼痛发僵伴夜间痛久坐久站加重活动后部分缓解青少年易被忽视，部分患者有外周关节症状以髋关节多见；随病情进展脊柱渐强直致弯腰转身受限严重呈驼背畸形，胸椎受累致胸廓活动度降低影响呼吸；伴随症状有外周关节除髋外其他关节受累女性症状轻病程慢，眼部有葡萄膜炎表现，部分患者有肺部受累出现咳嗽气短等。
一、早期症状表现
1.下腰背部或臀部疼痛、发僵较为常见，多数患者起病隐匿，疼痛一般呈间歇性，可伴有夜间痛，患者常于睡眠中痛醒，且久坐、久站后疼痛和发僵症状加重，活动后可部分缓解，这种症状在青少年患者中可能更为突出，青少年发病时可能更易被忽视，因为其活动量相对较大，疼痛缓解后易被误认为是运动劳损等情况。
2.部分患者可能出现外周关节症状，以髋关节受累较为多见，表现为髋关节疼痛、活动受限，早期可能仅表现为上下楼梯时髋关节不适，容易被当作普通关节问题而延误诊断。
二、典型脊柱病变相关症状
1.随着病情进展，脊柱逐渐出现强直，患者弯腰、转身等活动受限，严重时脊柱呈强直状态，出现驼背畸形，影响患者的日常生活和体态，这种脊柱病变在成年患者中随病程延长逐渐明显，年龄较大的患者可能脊柱强直程度更重，对生活自理能力影响更大。
2.胸椎受累时可导致胸廓活动度降低，患者呼吸时胸廓不能正常扩张，表现为呼吸浅快，影响肺部通气功能，尤其在老年患者中，本身肺功能可能随年龄下降，再加上强直性脊柱炎导致的胸廓活动受限，会进一步加重呼吸困难等问题。
三、伴随症状情况
1.外周关节受累除髋关节外，膝关节、踝关节等也可受累，但相对髋关节少见，受累关节可出现肿胀疼痛、活动障碍，女性患者外周关节受累时症状可能相对较轻，病程进展可能较男性缓慢。
2.眼部受累较为常见，表现为葡萄膜炎，出现眼睛红肿、疼痛、畏光、流泪等症状，若不及时治疗可能影响视力，在有强直性脊柱炎病史的人群中，需警惕眼部并发症的发生，尤其是长期病情控制不佳的患者。
3.部分患者可出现肺部受累，表现为咳嗽、气短等，肺部影像学检查可能发现肺间质病变等情况，长期患病且病情活动度较高的患者肺部受累风险相对更高，需定期进行肺部相关检查。
