高低肩成因包括长期不良姿势致肩部肌肉受力不均如儿童单侧背包、成人伏案坐姿不良等，脊柱侧凸因脊柱弯曲改变肩部位置关系及先天性发育异常可引发，脑部病变如脑瘫等因神经损伤致肌肉控制协调异常，肩部颈部受伤康复不当或神经肌肉疾病致肌肉萎缩使两侧力量不均衡出现高低肩。
一、姿势性因素
长期不良姿势是引起高低肩的常见原因。例如儿童青少年长期习惯单侧背包，单侧书包重量会使一侧肩部肌肉持续处于紧张状态，而另一侧相对松弛，长期积累易导致高低肩；成年人长期伏案工作且坐姿不良，如弯腰驼背、脊柱向一侧倾斜，会使得肩部肌肉受力不均衡，进而引发高低肩，这种情况在长期从事单侧体力劳动的人群中也较为常见，如长期用一侧肩膀扛重物的劳动者。
二、肌肉骨骼发育问题
1.脊柱侧凸
脊柱侧凸是导致高低肩的重要肌肉骨骼因素。脊柱侧凸患者的脊柱会向侧方发生弯曲，双侧肩部会出现明显的不等高现象，这是因为脊柱的弯曲改变了肩部的正常解剖位置关系。先天性脊柱发育异常，如半椎体、脊柱分节不全等，会影响脊柱的正常生长发育，进而引发脊柱侧弯，伴随出现高低肩症状，这种情况在儿童生长发育过程中若未及时发现和干预，可能会逐渐加重。
三、神经系统因素
1.脑部病变
脑部病变如脑瘫，由于脑部神经损伤影响了肌肉的控制和协调功能，会导致肌肉张力异常，使得肩部肌肉无法正常平衡，从而出现高低肩。脊髓病变也可能影响神经对肩部肌肉的支配，导致肌肉功能异常，引发高低肩，这类情况往往还会伴随其他神经系统相关症状，如肢体运动障碍等。
四、创伤或疾病导致的肌肉萎缩
肩部或颈部受伤后，若康复治疗不恰当，可能引起单侧肌肉萎缩，肌肉萎缩会使肩部两侧力量不均衡，造成高低肩；某些神经肌肉疾病，如进行性肌营养不良等，会导致肌肉逐渐萎缩，影响肩部肌肉的正常功能，进而出现高低肩情况，此类疾病在发病过程中，高低肩可能会作为一个症状逐渐显现。
