高低肩可由长期不良姿势如单侧背包、伏案单侧受压等引发，也可因肌肉骨骼系统中斜方肌等相关肌肉挛缩或无力、肩部骨骼先天性发育差异或后天损伤修复不良，脊柱发育异常如脊柱侧凸，神经系统疾病如小儿麻痹症、脑部病变，以及肩部或颈部外伤后肌肉骨骼结构异常改变等造成。
一、姿势性因素
长期不良姿势是引起高低肩的常见原因。例如，单侧背包会使一侧肩部长期承受过重压力，导致两侧肌肉受力不均衡；伏案工作时若长期保持单侧身体受压的姿势，如习惯将头偏向一侧、单侧手臂支撑身体等，会逐步造成肩部及脊柱周围肌肉的失衡，进而引发高低肩。儿童时期若长期背单肩书包，因骨骼肌肉尚未发育成熟，更易因姿势问题出现高低肩。
二、肌肉骨骼系统问题
1.肌肉失衡：肩部相关肌肉，如斜方肌、菱形肌等出现挛缩或无力情况时，会打破肌肉间的平衡。例如，一侧斜方肌长期紧张挛缩，另一侧相对无力，就可能导致双肩高度不一致，出现高低肩现象。
2.骨骼结构异常：肩部骨骼的先天性发育差异或后天损伤后修复不良，也可能引起高低肩。比如肩部骨折后复位不佳，会影响肩部正常解剖结构，从而导致双肩位置不对称。
三、脊柱发育异常
脊柱侧凸是导致高低肩的重要原因之一。脊柱向一侧弯曲时，会带动双肩出现不等高的表现，这是因为脊柱侧凸会使两侧脊柱高度不同，进而反映到肩部外观上。儿童期脊柱侧凸若未及时发现和干预，可能会随着生长发育逐渐加重高低肩的程度。
四、神经系统疾病
某些神经系统疾病可引发高低肩。例如小儿麻痹症，会导致一侧肌肉出现萎缩或无力情况，使得患侧肩部功能受限，与健侧肩部出现高度差异；脑部病变影响运动神经调控时，也可能造成肩部肌肉的协调性紊乱，进而表现为高低肩。
五、外伤因素
肩部或颈部受到外伤后，若恢复过程中出现肌肉、骨骼结构的异常改变，也可能引发高低肩。比如肩部外伤后软组织粘连、骨折愈合畸形等，都可能破坏肩部原有的平衡结构，导致双肩高低不一。
