坐骨神经痛是坐骨神经通路及其分布区域疼痛综合征，由多种原因致坐骨神经受压刺激，20-50岁男性略多，表现为沿神经走行放射性痛等，体格检查有直腿抬高试验等阳性，影像学查病因；腰椎间盘突出是椎间盘退变外力致纤维环破裂髓核突出，20-50岁多见，有腰痛伴下肢放射痛等，体格检查有腰椎侧凸等，影像学MRI等可助诊，需与相关疾病鉴别。
腰椎间盘突出：是指腰椎间盘的髓核、纤维环、软骨板其中至少一部分发生不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。多见于20-50岁的人群，男性略多于女性，与长期弯腰劳作、重体力劳动、妊娠等生活方式因素相关，有家族腰椎退变病史者发病风险相对较高。
临床表现
坐骨神经痛：主要表现为沿坐骨神经走行的放射性疼痛，疼痛性质多样，可为钝痛、刺痛、灼痛等。疼痛可从腰部、臀部开始，逐渐向下放射至大腿后侧、小腿后外侧及足部。在咳嗽、打喷嚏、用力排便等腹压增加时，疼痛可加剧。部分患者可出现坐骨神经支配区域的感觉减退、肌肉力量下降等表现。不同年龄患者的临床表现可能因个体差异有所不同，比如儿童患者可能因表述不清而仅表现为下肢活动受限等；老年患者可能同时合并其他基础疾病，疼痛表现可能不典型。
腰椎间盘突出：典型症状为腰痛伴有下肢放射性疼痛。腰痛可出现在腿痛之前或之后，也可同时出现。下肢放射性疼痛多为单侧，与突出的椎间盘节段相关。除了疼痛，还可能伴有下肢麻木、无力，严重者可出现大小便失禁、会阴部感觉异常等马尾神经综合征表现。不同性别患者在症状表现上无本质差异，但女性在妊娠期间由于腰部负荷增加，可能更容易诱发腰椎间盘突出；不同年龄患者中，老年患者由于腰椎退变严重，症状可能相对更重且恢复较慢。
体格检查
坐骨神经痛：直腿抬高试验阳性（患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢至60°以内出现放射性疼痛），坐骨神经牵拉试验阳性等。医生在检查时需考虑不同年龄患者的配合度，儿童患者可能因不配合导致检查结果不准确，需耐心引导。
腰椎间盘突出：可出现腰椎侧凸、腰部活动受限、压痛及叩痛（在病变间隙的棘突间有压痛，按压椎旁时可有沿坐骨神经走行的放射痛）、下肢肌力和感觉减退、反射异常等。例如，跟腱反射、膝腱反射等可能出现减弱或消失等改变。对于老年患者，由于肌肉萎缩等因素，反射异常可能不典型。
影像学检查
坐骨神经痛：影像学检查主要用于排查病因，如梨状肌综合征导致的坐骨神经痛，超声检查可发现梨状肌增厚、回声改变等；磁共振成像（MRI）或CT检查可能无腰椎间盘突出等腰椎本身的异常，但可发现坐骨神经周围是否有压迫因素等。不同年龄患者的影像学检查特点主要与潜在病因相关，儿童患者进行影像学检查时需注意辐射剂量的控制。
腰椎间盘突出：MRI是诊断腰椎间盘突出的重要检查方法，可清晰显示椎间盘突出的部位、大小、形态以及对神经根、硬膜囊的压迫情况等。CT检查也可辅助诊断，能显示椎间盘突出的程度及骨性椎管情况等。不同年龄患者的影像学表现有所不同，老年患者的椎间盘退变更明显，突出表现可能更严重。
诊断与鉴别诊断
坐骨神经痛：主要根据典型的疼痛症状、体格检查及相关病因排查的影像学等检查来诊断。需与腰椎管狭窄症、臀部纤维组织炎等疾病相鉴别。腰椎管狭窄症主要表现为间歇性跛行，即行走一段距离后出现下肢疼痛、麻木等症状，休息后可缓解，再次行走又复发；臀部纤维组织炎多为臀部局限性疼痛，压痛明显，但无下肢放射性疼痛等坐骨神经受累表现。
腰椎间盘突出：结合病史、临床表现、体格检查及影像学检查进行诊断。需与腰椎结核、腰椎肿瘤等疾病相鉴别。腰椎结核除了有腰痛、下肢放射痛等表现外，还可有低热、盗汗、乏力等全身症状，血沉加快，影像学检查可见椎体破坏、椎间隙狭窄等特异性改变；腰椎肿瘤患者一般疼痛进行性加重，夜间痛明显，影像学检查可发现骨质破坏等肿瘤征象。
