结核性心包炎由结核分枝杆菌感染引发，引发途径有直接蔓延（儿童青少年易因邻近病灶、既往结核病史直接蔓延）、血行播散（免疫力低下人群易因全身状况等通过血行播散）、淋巴播散（纵隔淋巴结结核的结核分枝杆菌可通过淋巴途径播散到心包）。
直接蔓延：
年龄因素：儿童和青少年相对更容易通过邻近的结核病灶直接蔓延引发结核性心包炎，比如纵隔、肺门淋巴结结核、胸膜或肋骨结核等病灶中的结核分枝杆菌可直接蔓延至心包。这是因为儿童免疫系统发育尚不完善，对结核分枝杆菌的抵御能力相对较弱，且儿童时期纵隔等部位的结核病灶相对较多见。
病史因素：有既往结核病史的人群，其体内可能仍潜伏有结核分枝杆菌，当机体免疫力下降时，潜伏的结核分枝杆菌可能会活跃并蔓延至心包，引发结核性心包炎。例如曾经患过肺结核，在机体免疫力降低时，结核分枝杆菌可能通过血行或淋巴等途径播散到心包。
血行播散：
生活方式与全身状况：免疫力低下的人群，如长期患有慢性疾病（像糖尿病等）、营养不良者、艾滋病患者等，结核分枝杆菌容易通过血行播散到心包引发结核性心包炎。因为这些人群的全身免疫功能受到影响，无法有效阻挡结核分枝杆菌通过血液循环到达心包部位。比如艾滋病患者由于免疫系统被严重破坏，对结核分枝杆菌的清除能力大幅下降，结核分枝杆菌很容易通过血液传播到心包引起感染。
性别因素：一般来说性别本身不是直接引发结核性心包炎的因素，但不同性别的人群可能因自身的生活习惯、基础疾病等因素间接影响发病风险。例如女性如果同时合并有其他影响免疫功能的因素时，也可能面临结核性心包炎的发病风险，但这并非是性别直接导致，而是综合因素作用的结果。
淋巴播散：
解剖结构与病史：纵隔淋巴结结核的结核分枝杆菌可通过淋巴途径播散到心包。若既往有纵隔淋巴结结核病史，结核分枝杆菌可沿着淋巴系统蔓延至心包，引发结核性心包炎。纵隔淋巴结与心包的淋巴引流存在一定的关联，当纵隔淋巴结结核存在时，结核分枝杆菌容易通过淋巴管道扩散到心包区域。
