高低肩有多种相关原因，肌肉骨骼系统方面，脊柱侧凸在青少年常见且女性发病率高，不良生活姿势易致其；斜颈有先天性（与胎儿体位有关）和后天性（颈部外伤、炎症等），儿童时期易因相关因素发病。神经系统方面，脑瘫因脑部神经损伤致肌肉控制异常，儿童期易发病；脊髓病变如肿瘤、炎等影响神经对肩部肌肉支配，青少和中老年均可能发生。还有长期单侧肢体活动过多，各年龄段从事重体力劳动或专项运动者易因一侧肌肉过度发达或薄弱出现高低肩。
年龄与性别因素：在青少年群体中较为常见，女性发病率相对较高。这是由于青少年处于生长发育阶段，脊柱的生长发育不平衡容易引发脊柱侧凸，进而导致高低肩。例如，一些研究表明，青春期女性脊柱侧凸的发生率高于男性，可能与女性激素等因素影响脊柱生长发育有关。
生活方式影响：长期不良的姿势，如书包单肩背、弯腰驼背等，会增加脊柱侧凸发生高低肩的风险。比如，经常单肩背负较重的书包，会使脊柱两侧肌肉受力不均衡，一侧肌肉长期紧张，另一侧相对松弛，随着时间推移，脊柱逐渐发生侧凸，出现高低肩。
斜颈
病史因素：先天性斜颈多与胎儿在子宫内的体位有关，导致胸锁乳突肌发育异常，出生后就表现为头部向一侧倾斜，肩部也随之出现高低差异。后天性斜颈可能是由于颈部外伤、炎症等原因引起，例如颈部肌肉拉伤后没有得到正确治疗，肌肉挛缩导致颈部姿势异常，进而出现高低肩。
年龄因素：任何年龄段都可能发生，但儿童时期发病可能与生长发育特点相关。儿童颈部肌肉相对较弱，更容易因不良因素导致斜颈，出现高低肩情况。
神经系统相关原因
脑瘫
病史因素：脑瘫患儿由于脑部神经损伤，导致肌肉控制异常，可能出现肌肉痉挛或肌张力不平衡，进而引起高低肩。例如，脑部运动中枢受损，影响了对肩部肌肉的协调控制，使得一侧肩部肌肉紧张度与另一侧不同，造成高低肩。
年龄与特殊人群风险：主要发生在儿童时期，由于脑部发育尚未成熟，易受各种因素影响导致神经损伤。脑瘫患儿除了高低肩外，往往还伴有运动发育迟缓等其他症状，需要综合康复治疗来改善肌肉不平衡状况。
脊髓病变
病史因素：脊髓的病变，如脊髓肿瘤、脊髓炎等，会影响神经对肩部肌肉的支配，导致肌肉力量和张力改变，出现高低肩。例如，脊髓肿瘤压迫脊髓神经，会使神经传导异常，相应肩部肌肉功能受到影响，出现肩部高低差异。
年龄因素：不同年龄段都可能发生脊髓病变，但在青少年和中老年人群中相对常见。青少年可能因先天性脊髓发育异常等原因发病，中老年可能与脊髓退行性变、外伤等因素有关。
其他原因
长期单侧肢体活动过多
生活方式影响：长期用一侧手臂进行重体力劳动或运动，会使一侧肩部肌肉过度发达，另一侧相对薄弱，从而出现高低肩。比如，长期用右手进行大量体力劳动的人，右肩肌肉可能比左肩发达，导致高低肩。
年龄与性别因素：各年龄段均可发生，但在从事重体力劳动或专项运动的人群中更为常见，男性和女性均可发生，无明显性别差异，但从事特定运动项目的人群可能有一定倾向，如棒球运动员长期用一侧手臂投球，易出现高低肩。
