酒精性心肌病是长期大量饮酒引发的继发性心肌病，病因是长期过量饮酒，机制与酒精及代谢产物对心肌细胞有毒性作用等有关，早期有非特异性表现，晚期现心功能不全等，诊断靠饮酒史、临床表现及辅助检查，治疗需戒酒并对症，预后与病情早晚相关，特殊人群孕妇、儿童、老年人有相应注意事项。
病因与发病机制
病因：主要是长期过量饮酒，一般来说，每日饮酒量折合乙醇量超过80g，且持续10年以上者，发生酒精性心肌病的风险明显增加。不同个体对酒精的敏感性存在差异，部分人可能在相对较低的饮酒量和较短的饮酒时间后发病。
发病机制：酒精及其代谢产物乙醛等对心肌细胞有毒性作用，可直接损伤心肌细胞，影响心肌细胞的能量代谢、细胞膜功能等。长期饮酒还会导致心肌间质纤维化、心肌细胞肥大和凋亡等，进而影响心脏的收缩和舒张功能。
临床表现
症状
早期：可能无明显症状，或仅有乏力、运动耐力下降等非特异性表现。随着病情进展，可出现呼吸困难（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等）、乏力加重、水肿（从下肢逐渐向上蔓延）、心悸等症状。
晚期：可发展为严重的心功能不全，出现端坐呼吸、肝大、腹水等表现。部分患者还可能出现心律失常，如心房颤动等。
体征：可见心率增快、血压偏低（晚期可升高）、心界扩大，听诊可闻及心音减弱、奔马律等。
诊断
病史：有长期大量饮酒史，一般每日乙醇摄入量＞80g，持续时间＞10年。
临床表现：出现上述心脏相关的症状和体征。
辅助检查
心电图：可发现各种心律失常，如ST-T改变、QRS波增宽、心律失常等。
超声心动图：早期可见左心室舒张末期内径增大、左心室射血分数降低等，晚期可出现全心扩大，左心室射血分数明显下降。
心肌活检：可见心肌细胞变性、坏死、间质纤维化等，但心肌活检属于有创检查，一般在临床高度怀疑但诊断不明确时考虑。
治疗与预后
治疗：关键是立即戒酒，同时根据心脏功能情况进行相应治疗。如出现心功能不全，可使用利尿剂（如呋塞米等）减轻水肿、改善呼吸困难；使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）改善心肌重构等。
预后：如果能早期诊断并严格戒酒，部分患者的心功能可得到改善甚至恢复正常；但如果病情已进展到晚期，心功能严重受损，预后较差，可能会出现严重的心力衰竭并发症，甚至危及生命。
特殊人群注意事项
孕妇：孕妇大量饮酒可通过胎盘影响胎儿发育，导致胎儿酒精综合征等，对于本身有酒精性心肌病的孕妇，戒酒更为重要，同时要密切监测胎儿发育情况，因为心脏病变可能会影响孕妇的身体状况进而影响胎儿。
儿童：儿童期应避免饮酒，家长要注意家庭环境中酒精的管理，防止儿童接触酒精，因为儿童处于生长发育阶段，酒精对其心肌等器官的损害可能更为严重且会影响长期健康。
老年人：老年人器官功能衰退，对酒精的代谢能力下降，更容易因饮酒引发酒精性心肌病，且老年人一旦发生酒精性心肌病，心功能恶化的风险较高，所以老年人应严格限制饮酒量，定期进行心脏相关检查，如超声心动图等，以便早期发现心脏病变并及时干预。
