感染性心内膜炎需综合多方面检查诊断，病史采集要问基础疾病、感染史及全身症状等，体格检查重点查心脏杂音、皮肤黏膜等；实验室检查包括血常规、血沉、CRP及血培养等，血培养是重要方法；影像学检查有超声心动图（分TTE和TEE）、CT和MRI等；还有尿液检查、免疫学检查等，需综合多方面信息明确诊断以采取有效治疗。
一、病史和体格检查
1.病史采集：详细询问患者的基础疾病史，如是否有先天性心脏病、心脏瓣膜病等，因为这些基础疾病是感染性心内膜炎的易感因素；了解患者近期是否有感染病史，如皮肤感染、呼吸道感染等，感染可能是引发感染性心内膜炎的诱因；还需询问患者是否有发热、乏力、消瘦等全身症状，以及是否有栓塞相关表现，如肢体疼痛、突发视力改变等。不同年龄、性别患者的病史特点有所不同，儿童患者可能有先天性心脏病病史相关表现，女性患者在妊娠等特殊时期可能因身体状态改变增加感染性心内膜炎风险。
2.体格检查：重点检查心脏杂音，感染性心内膜炎患者心脏杂音可能会发生变化，新出现的杂音或原有杂音性质改变具有重要提示意义；检查皮肤黏膜，有无瘀点、紫癜、Osler结节（指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节）、Janeway损害（手掌和足底出现的无痛性出血红斑）等，这些皮肤黏膜表现有助于辅助诊断；检查外周血管，如是否有Roth斑（视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色）等。
二、实验室检查
1.血液学检查
血常规：多数患者有贫血，呈正细胞正色素性贫血，白细胞计数可正常或轻度升高，伴感染时白细胞计数升高明显，通过血常规可以初步了解患者的血液一般状况及感染情况。不同年龄患者血常规表现可能有差异，儿童患者造血系统特点与成人不同，血常规变化需结合具体年龄分析。
血沉：血沉常增快，反映体内炎症反应的程度，血沉增快提示存在炎症过程，对感染性心内膜炎的诊断有一定辅助价值。
C反应蛋白（CRP）：CRP明显升高，也是反映炎症的敏感指标，感染时CRP迅速升高，病情控制后逐渐下降，可用于监测病情活动度。
2.血培养
采血时间：在患者发热初期或发热时采血，最好在使用抗生素之前采血，若已使用抗生素，需在下次抗生素使用前采血，一般每隔1小时采血1次，共3次，每次采血5-10ml，多次采血可提高血培养阳性率。对于一些特殊情况，如患者持续发热，需多次反复采血培养。
血培养阳性结果意义：血培养是诊断感染性心内膜炎的最重要方法之一，若血培养阳性，可明确病原菌，为后续治疗提供依据。不同病原菌引起的感染性心内膜炎血培养表现不同，例如金黄色葡萄球菌感染时血培养易获阳性结果。
三、影像学检查
1.超声心动图
经胸超声心动图（TTE）：是常用的检查方法，可发现赘生物、瓣膜病变等，有助于明确心脏结构和瓣膜情况，一般可发现直径≥2mm的赘生物，但对于某些部位的赘生物可能显示不清，如主动脉瓣下、二尖瓣心房面等部位。对于儿童患者，由于其心脏结构和超声透声窗的特点，可能需要更仔细的操作和观察。
经食管超声心动图（TEE）：对检出赘生物的敏感性高于TTE，可发现直径≥1mm的赘生物，能更清晰地观察心脏内部结构，尤其适用于TTE检查可疑但临床高度怀疑感染性心内膜炎的患者，如怀疑主动脉瓣病变、赘生物位置较隐蔽等情况。但TEE是有创检查，需谨慎操作，对于一些不能耐受经食管检查的患者需权衡利弊。
2.CT和MRI检查：对于怀疑有并发症，如心肌脓肿、动脉瘤等情况时，CT和MRI检查可提供更详细的解剖信息，帮助了解病变范围和严重程度，但一般不作为首选检查方法，多在超声心动图等检查不能明确时选用。
四、其他检查
1.尿液检查：部分患者有镜下血尿和轻度蛋白尿，若出现严重肾功能损害时，可有大量蛋白尿和管型尿等，通过尿液检查可了解患者肾脏受累情况，因为感染性心内膜炎可能并发肾脏损害。
2.免疫学检查：部分患者可出现类风湿因子阳性、循环免疫复合物阳性等，这些免疫学指标异常有助于辅助诊断，但不具有特异性。
感染性心内膜炎的诊断需要综合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等多方面信息，通过全面、系统的检查来明确诊断，以便及时采取有效的治疗措施。
