急性心肌梗死并发心源性休克的诊断需综合多方面信息，临床表现有休克相关表现及心肌梗死相关表现；实验室检查有心肌损伤标志物（肌钙蛋白、CK-MB等）、血常规及生化检查异常；影像学检查有心电图特征性改变、超声心动图可评估心脏结构和功能、冠状动脉造影可明确血管病变，通过这些全面评估来明确诊断以采取相应治疗措施。
一、临床表现评估
1.症状表现
休克相关表现：患者会出现持续而严重的低血压，收缩压低于90mmHg且持续30分钟以上，或原有高血压者收缩压下降幅度超过80mmHg；同时伴有组织灌注不足的表现，如皮肤湿冷、苍白、发绀，尿量减少（每小时少于20ml），精神状态改变（如烦躁不安、意识模糊甚至昏迷）等。不同年龄人群表现可能有差异，儿童由于机体代偿能力与成人不同，休克早期可能会有心率增快等表现相对更明显，但随着病情进展也会出现类似的组织灌注不足表现。有基础心血管疾病病史的患者，在心肌梗死基础上出现上述休克相关表现需高度警惕。
心肌梗死相关表现：患者多有剧烈而持久的胸痛，疼痛程度较一般心绞痛严重，持续时间超过30分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解，可伴有大汗、恶心、呕吐等症状。不同性别患者在症状上可能无明显特异性差异，但女性心肌梗死有时症状不典型，需特别注意。
二、实验室检查
1.心肌损伤标志物
肌钙蛋白：血清肌钙蛋白水平升高是诊断急性心肌梗死的重要指标，其敏感性和特异性均较高。在急性心肌梗死并发心源性休克时，肌钙蛋白会显著升高，且其升高的程度与心肌梗死的范围相关。例如，肌钙蛋白I或T的水平会超过正常上限的99百分位值。对于不同年龄人群，肌钙蛋白的正常参考值范围可能略有不同，但只要超过相应人群的正常上限且呈动态变化，就提示心肌梗死。
肌酸激酶同工酶（CK-MB）：CK-MB也是心肌损伤的标志物，其升高同样有助于诊断急性心肌梗死。在并发心源性休克时，CK-MB水平会升高，但其特异性相对肌钙蛋白稍低，因为其他一些心肌损伤情况也可能导致CK-MB升高。
2.血常规及生化检查
血常规：可能出现白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，这是机体对心肌梗死及休克等应激状态的反应。对于儿童，白细胞计数的正常范围与成人不同，需要依据儿童的年龄等因素来判断是否异常升高。
生化检查：可能出现血尿素氮、肌酐升高，反映肾功能可能因休克导致灌注不足而受损。血糖可能会升高，这是由于应激状态下体内升糖激素分泌增加等原因。电解质方面，可能会出现钾、钠等电解质紊乱，例如低钠血症等，这与休克导致的体液分布和代谢紊乱有关。
三、影像学检查
1.心电图检查
特征性改变：心电图上会有典型的急性心肌梗死表现，如ST段抬高呈弓背向上型、病理性Q波形成、T波倒置等动态演变过程。不同导联的ST段改变提示梗死的相关血管及部位，例如V1-V3导联ST段抬高提示前间壁心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高提示下壁心肌梗死等。对于不同年龄人群，心电图的波形特点可能因心脏结构和电生理特性的差异而略有不同，但ST段等的动态变化对于诊断急性心肌梗死至关重要。
2.超声心动图检查
心脏结构和功能评估：可以观察到心脏各腔室的大小、室壁运动情况以及心脏的收缩和舒张功能。急性心肌梗死并发心源性休克时，超声心动图可发现梗死相关区域的室壁运动减弱或消失，左心室射血分数（LVEF）明显降低，通常LVEF会低于40%。还可以评估是否存在室壁瘤、乳头肌功能不全、室间隔穿孔等并发症，这些并发症也会影响心源性休克的诊断和病情评估。儿童由于心脏结构较小，超声心动图检查时需要注意操作的准确性和测量的精确性，以获取准确的心脏结构和功能信息。
3.冠状动脉造影检查
明确血管病变：是诊断急性心肌梗死的金标准，同时也有助于评估心源性休克的病因。通过冠状动脉造影可以清晰地看到冠状动脉的病变情况，如冠状动脉的狭窄部位、程度、范围等，明确是哪一支冠状动脉发生了急性闭塞导致心肌梗死，进而导致心源性休克。对于有复杂病史或其他不典型表现的患者，冠状动脉造影是必要的检查手段来明确诊断和指导治疗。
总之，急性心肌梗死并发心源性休克的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息，通过全面、细致的评估来明确诊断，以便及时采取相应的治疗措施。
