糖尿病性神经病变是糖尿病常见慢性并发症，由长期高血糖等多种因素致神经系统受损，分周围神经和中枢神经病变。发病机制涉代谢、血管、神经营养因子、氧化应激与炎症反应等因素。临床表现多样，诊断需病史、症状评估、体格检查及神经电生理等辅助检查。治疗需血糖控制、改善神经微循环、抗氧化应激与抗炎及对症治疗，不同人群因自身特点在各环节有不同考量。
发病机制相关因素
代谢因素：长期高血糖可引起多元醇途径激活，山梨醇和果糖在神经细胞内蓄积，导致神经细胞水肿、功能障碍；糖基化终末产物（AGEs）形成增多，AGEs与受体结合后可引起一系列炎症反应和氧化应激，损伤神经组织；己糖胺途径亢进，干扰蛋白质的正常糖基化等，这些代谢紊乱相关机制共同参与了神经病变的发生发展，年龄较大的糖尿病患者由于代谢调节能力相对较弱，更易受高血糖代谢因素的影响而发生神经病变。
血管因素：糖尿病患者常伴有微血管和大血管病变，微血管病变可导致神经内膜血管管腔狭窄、血流减少，使神经组织缺血缺氧。例如，糖尿病患者的微血管基底膜增厚，内皮细胞功能异常，影响神经的血液供应。高血糖还可损伤血管内皮细胞，促进血小板聚集，进一步加重血管堵塞，这在男性和女性糖尿病患者中均可发生，但可能因个体血管结构和代谢差异在不同人群中有不同的表现程度。
神经营养因子缺乏：糖尿病状态下，神经营养因子如神经生长因子（NGF）等的合成减少或作用受损，影响神经的生长、修复和维持正常功能。生活方式不健康，如长期缺乏运动、饮食不均衡的糖尿病患者，可能更易出现神经营养因子相关的神经病变问题。
氧化应激与炎症反应：高血糖诱导机体产生过多的氧自由基，导致氧化应激增强，同时引发炎症因子释放，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等，炎症反应持续存在会进一步损伤神经组织，有糖尿病家族病史的人群在相同生活方式影响下，可能因遗传易感性而更易发生由氧化应激和炎症反应介导的神经病变。
临床表现相关情况
周围神经病变
远端对称性多发性神经病变：这是最常见的类型，通常呈手套-袜子样分布。患者可出现肢体远端对称性的麻木、刺痛、烧灼样痛等感觉异常，夜间症状往往加重。随着病情进展，会出现肢体感觉减退甚至消失，同时伴有肢体无力，影响患者的日常活动，年龄较大的患者可能在行走等活动中因肢体无力和感觉减退而增加跌倒风险。
单神经病变或多发单神经病变：可累及颅神经或脊神经，例如动眼神经麻痹，表现为眼球运动障碍、复视等；坐骨神经痛表现为下肢放射性疼痛等。不同神经受累会有相应的特定临床表现，性别差异在单神经病变发生上无明显特异性，但不同神经分布区域的症状表现可能因个体身体结构差异有所不同。
自主神经病变：可累及心血管、消化、泌尿生殖等多个系统。心血管系统方面可出现静息性心动过速、直立性低血压等，患者在站立时可能出现头晕、眼前发黑等症状，老年人由于心血管调节功能本身相对较弱，发生直立性低血压时更容易出现摔倒等意外；消化系统可表现为胃排空延迟（胃轻瘫），出现腹胀、早饱、恶心、呕吐等；泌尿生殖系统可出现尿失禁、尿潴留、勃起功能障碍等，对于男性糖尿病患者，自主神经病变可能更易导致勃起功能障碍问题，而女性患者可能更多出现尿失禁等泌尿系统相关自主神经病变表现。
中枢神经病变：相对少见，可包括糖尿病性脊髓病变、脑梗死等相关表现，如肢体运动协调障碍、认知功能减退等，这些情况在病史较长、血糖控制不佳的糖尿病患者中更易发生，年龄较大的患者中枢神经系统的储备功能下降，更易受糖尿病中枢神经病变的影响。
诊断相关要点
病史与症状评估：详细询问糖尿病患者的病程、血糖控制情况等病史，同时仔细了解患者是否存在上述神经病变相关的症状表现，如感觉异常、运动障碍、自主神经功能紊乱等症状。
体格检查：进行神经系统体格检查，包括深浅感觉检查（如痛觉、温度觉、振动觉等）、肌力和肌张力检查、自主神经功能相关检查（如心率变异性检查、立卧位血压测量等）。
辅助检查
神经电生理检查：包括神经传导速度测定、肌电图等，可发现神经传导速度减慢、波幅降低等周围神经受损的表现，是诊断糖尿病性神经病变常用且重要的辅助检查方法，不同年龄、性别患者的神经电生理表现可能存在一定差异，但主要依据异常的电生理指标来判断神经病变情况。
影像学检查：对于中枢神经病变可能需要进行头颅磁共振成像（MRI）等检查，以排除其他中枢神经系统疾病并明确是否存在糖尿病相关的中枢神经损伤。
治疗相关原则（仅提及相关治疗方向，不涉及具体药物服用指导）
血糖控制：严格控制血糖是治疗糖尿病性神经病变的基础，通过饮食、运动、药物等综合措施将血糖控制在合理范围，可延缓神经病变的进展，无论年龄、性别等因素，良好的血糖控制都是关键，但不同个体根据其身体状况（如肝肾功能、并发症情况等）选择合适的降糖方案。
改善神经微循环：使用改善微循环的药物或措施，增加神经组织的血液供应，减轻缺血缺氧对神经的损伤。
抗氧化应激与抗炎：应用抗氧化剂、抗炎药物等减轻氧化应激和炎症反应对神经的损害。
对症治疗：针对患者的具体症状进行对症处理，如针对疼痛症状可采用相应的止痛措施缓解患者痛苦，对于自主神经病变相关症状也进行相应的对症支持处理，特殊人群如老年人在对症治疗时需更加谨慎考虑药物可能带来的不良反应等情况。
