踝关节扭伤需从病史与症状评估、体格检查、影像学检查三方面进行评估。病史与症状评估要考虑受伤机制（年龄、性别、生活方式、既往史及受伤动作）和症状表现（不同程度扭伤的症状差异）；体格检查包括视诊（观察肿胀、淤血等）和触诊（压痛部位及稳定性检查如距骨倾斜试验、抽屉试验）；影像学检查中X线用于排除骨折，MRI可清晰显示软组织结构损伤情况，适用于相应症状持续不缓解等情况。
一、病史与症状评估
1.受伤机制
年龄因素：儿童踝关节扭伤可能与活泼好动、运动时平衡控制能力相对较弱有关，比如在playground奔跑跳跃时易发生；老年人则可能因骨质疏松、关节灵活性下降，轻微的扭转动作就可能导致扭伤，且恢复相对较慢。
性别因素：一般无明显性别特异性，但女性可能因常穿高跟鞋等改变足部力学结构的因素，增加踝关节扭伤风险。
生活方式：长期从事运动的人群（如运动员），踝关节扭伤发生率较高，尤其是篮球、足球等需要频繁急停急转的运动；长期穿不合适鞋子的人，也易出现踝关节不稳定而增加扭伤几率。
病史：有既往踝关节扭伤史的患者，再次扭伤的可能性更大，且可能存在慢性不稳定等情况。询问患者受伤时的具体动作，比如是行走时踩空台阶、运动中被绊倒还是进行球类运动时的扭转动作等，这对判断扭伤的严重程度和可能的损伤结构有重要意义。
2.症状表现：主要症状为踝关节疼痛、肿胀、淤血、活动受限。但不同程度的扭伤症状有所差异，轻度扭伤可能仅表现为轻微疼痛、轻度肿胀，仍可勉强行走；中度扭伤疼痛较明显，肿胀较显著，行走困难；重度扭伤则疼痛剧烈，肿胀严重，可能出现明显畸形，甚至无法站立。
二、体格检查
1.视诊：观察踝关节有无明显肿胀、淤血分布情况，皮肤有无破损等。比如严重扭伤时可能出现皮下大片淤血，皮肤张力高。
2.触诊
压痛部位：检查踝关节周围不同部位的压痛情况，内踝、外踝、跟腱周围等部位的压痛提示不同结构的损伤。外踝周围压痛常见于外侧副韧带损伤，内踝周围压痛可能与内侧副韧带或三角韧带损伤有关。
稳定性检查：
距骨倾斜试验：患者仰卧，膝关节屈曲30°，检查者一手握住小腿远端，另一手握住足跟，将足跟内翻和外翻，正常时距骨倾斜角度较小，若距骨倾斜明显增大，提示外侧副韧带损伤。
抽屉试验：用于检查踝关节的前后稳定性，患者仰卧，屈膝90°，检查者双手握住足跟，向前拉和向后推，正常时距骨前后移动度较小，若有明显前后移动，提示踝关节韧带或关节囊损伤。
三、影像学检查
1.X线检查
目的：主要用于排除骨折等情况。拍摄踝关节正位、侧位及斜位X线片，可观察踝关节骨质有无断裂、脱位等。比如外踝骨折、内踝骨折或距骨骨折等都能通过X线明确诊断。
不同人群特点：儿童骨骼处于发育阶段，X线检查时需注意与正常骨骺结构鉴别；老年人X线可发现骨质疏松等基础情况，同时观察骨折等病变。
2.磁共振成像（MRI）检查
优势：能更清晰地显示踝关节软组织结构，如韧带、肌腱、关节囊等的损伤情况。可明确有无韧带撕裂、肌腱损伤、关节内积液等。例如能准确判断外侧副韧带的部分撕裂或完全撕裂，以及有无软骨损伤等。
适用情况：对于扭伤后症状持续不缓解、怀疑有复杂软组织损伤的患者，应进行MRI检查。但对于儿童，需权衡辐射和检查必要性，尽可能采用对身体影响小的检查方式；老年人若有金属植入物等情况需提前告知医生。
