上消化道出血停止可通过主观症状改善(不再呕血、黑便次数减少性状改变)、客观指标变化(生命体征稳定、血红蛋白等不再继续下降、网织红细胞计数回落)及胃镜下观察(出血病灶无活动性出血)来判断,不同年龄人群表现有相应特点,需综合多方面情况评估。
一、主观症状改善
1.不再呕血:上消化道出血患者若不再出现呕血症状,提示出血可能已停止或处于相对稳定状态。对于儿童患者,需密切观察其口腔内有无血液残留及呕吐物性状,因为儿童表达能力有限,更要细致观察;老年患者由于机体反应相对迟钝,也要关注其是否有潜在的呕血情况被忽视。
2.黑便次数减少、性状改变:黑便通常是上消化道出血的表现之一,若黑便次数逐渐减少,且粪便性状由较稀黑便变为成形黑便,说明出血有停止趋势。不同年龄人群表现可能不同,儿童黑便可能影响其饮食和精神状态,需关注儿童的一般状况变化;老年患者黑便可能伴随贫血相关表现,如头晕等,要留意老年患者的头晕等不适症状变化。
二、客观指标变化
1.生命体征稳定
心率:出血停止后,心率逐渐恢复至正常范围。正常成人心率一般为60-100次/分钟,若患者之前因出血出现心率增快,出血停止后心率应逐渐下降并维持在正常范围。儿童心率相对较快,婴儿心率可在110-130次/分钟,幼儿80-130次/分钟,学龄儿童70-120次/分钟,若儿童出血后心率逐渐回落至相应年龄正常范围,提示出血可能停止;老年患者心率可能基础偏慢,出血后心率变化需结合其基础心率情况判断,若出血后心率不再持续增快并向基础心率靠近,可能是出血停止的表现。
血压:血压趋于稳定,不再出现持续下降情况。成人收缩压正常范围90-139mmHg,舒张压60-89mmHg,上消化道出血时可能出现血压下降,若出血停止后血压能够维持在正常或基础水平,无进一步下降趋势,则是出血停止的指标之一。儿童血压随年龄变化,婴儿收缩压70-100mmHg,舒张压40-65mmHg,幼儿收缩压80-105mmHg,舒张压50-65mmHg,学龄儿童收缩压90-110mmHg,舒张压60-75mmHg,出血后血压稳定情况需参照相应年龄标准;老年患者血压波动可能受多种因素影响,出血后血压不再继续降低也是出血停止的重要客观指标。
2.血红蛋白、红细胞计数等指标不再继续下降
血红蛋白:上消化道出血会导致血红蛋白降低,若出血停止,血红蛋白水平不再持续下降,甚至可能逐渐回升。成人血红蛋白正常范围,男性120-160g/L,女性110-150g/L,儿童不同年龄有相应正常范围,婴儿110-140g/L,幼儿110-130g/L,学龄儿童120-140g/L,老年患者血红蛋白正常范围同成人,若血红蛋白不再下降并向正常范围靠近,提示出血停止。
红细胞计数:红细胞计数也会因出血而减少,出血停止后红细胞计数不再继续减少,可作为出血停止的指标。其正常范围与血红蛋白相应,成人红细胞计数男性(4.0-5.5)×1012/L,女性(3.5-5.0)×1012/L,儿童和老年患者的红细胞计数正常范围也有相应标准,不再持续下降则支持出血停止的判断。
3.网织红细胞计数变化:网织红细胞计数在出血后会升高,若出血停止,网织红细胞计数会逐渐回落至正常范围。正常成人网织红细胞计数比例为0.5%-1.5%,绝对值(24-84)×10/L,儿童网织红细胞计数比例和绝对值有相应年龄段正常范围,老年患者网织红细胞计数变化也需结合其基础情况,若网织红细胞计数不再持续上升并向正常范围靠拢,提示出血可能停止。
三、胃镜等检查结果
1.胃镜下观察:通过胃镜检查可以直接观察上消化道出血部位的情况,若胃镜下见出血病灶不再有活动性出血,如无明显的渗血、喷血等表现,是出血停止的重要依据。对于儿童患者进行胃镜检查需谨慎评估,充分考虑其耐受情况和麻醉风险等;老年患者进行胃镜检查要评估其心肺功能等基础状况,确保检查安全,若胃镜下显示出血病灶已停止出血,是出血停止的明确指标。



