硬脑膜外血肿症状因血肿形成速度、大小等而异，常见意识障碍（有典型中间清醒期及多样性）、头痛与呕吐（颅内压增高致，部位与血肿相关）、瞳孔改变（早期患侧先缩后散，晚期双侧散大）、神经系统体征（偏瘫、病理反射阳性）、生命体征变化（血压升高、呼吸脉搏改变），不同人群症状有差异，头部外伤史者出现相关症状需高度怀疑。
意识障碍：
典型的意识障碍模式：多数患者有中间清醒期，即受伤后有短暂的原发性昏迷，随后意识清醒，经过一段时间后再次昏迷。这是因为硬脑膜外血肿的出血来源多为脑膜中动脉等，出血速度相对较快，初期血肿量少未明显影响脑功能时患者意识清醒，随着血肿量逐渐增加，颅内压升高，脑受压加重，从而再次出现昏迷。例如，头部外伤后，患者先因脑震荡出现短暂昏迷，随后清醒，数小时后出现头痛、呕吐、烦躁不安等症状，继而再次陷入昏迷。
意识障碍的多样性：部分患者可能没有典型的中间清醒期，这与血肿形成速度、个体的耐受性等有关。如果血肿形成迅速，如急性硬脑膜外血肿，患者可能在受伤后直接表现为持续昏迷，且进行性加重；而慢性硬脑膜外血肿患者，意识障碍可能不明显，仅表现为逐渐加重的头痛、智力减退、步态不稳等。
头痛与呕吐：
头痛：是常见症状之一，多因颅内压增高引起。疼痛程度较为剧烈，可伴有恶心。头痛的部位与血肿的部位有一定关系，如血肿在颞部，患者多表现为同侧颞部头痛；如果是后颅窝的硬脑膜外血肿，头痛可能位于后枕部。
呕吐：通常是由于颅内压增高刺激呕吐中枢所致。呕吐多为喷射性，与进食无关。在小儿患者中，由于其颅缝未完全闭合，颅内压增高可能通过颅缝分离得到一定缓解，所以头痛、呕吐的表现可能不如成人典型，但也需引起重视。
瞳孔改变：
早期瞳孔变化：当血肿侧的动眼神经受到刺激时，可出现患侧瞳孔短暂缩小，随后逐渐散大。这是因为血肿导致颅内压增高，压迫动眼神经，初期动眼神经受刺激表现为瞳孔缩小，随着病情进展，动眼神经麻痹，瞳孔逐渐散大。例如，一侧瞳孔先缩小后散大，对光反射迟钝或消失，提示同侧硬脑膜外血肿导致脑疝形成的可能。
晚期瞳孔表现：如果病情继续发展，双侧瞳孔均散大，对光反射消失，说明患者已处于濒危状态，这是由于脑疝晚期脑干严重受损，动眼神经功能完全丧失所致。
神经系统体征：
偏瘫：当血肿压迫脑功能区，如运动区时，可出现对侧肢体偏瘫，表现为肌力减退、肌张力改变等。例如，血肿位于大脑半球凸面，可能导致对侧上肢或下肢无力，行走困难等。
病理反射：如巴宾斯基征等可呈阳性。这是因为颅内压增高，脑组织受压，导致锥体束受损，从而出现病理反射。在儿童患者中，由于神经系统发育尚未完全成熟，病理反射的表现可能与成人有所不同，但也能提示神经系统受损的情况。
生命体征变化：
血压升高：颅内压增高时，机体通过自主神经调节，使血压升高，以维持脑的灌注。表现为收缩压升高，脉压差增大。
呼吸、脉搏改变：随着颅内压进一步升高，脑缺氧加重，可出现呼吸、脉搏减慢。例如，呼吸变慢变深，脉搏缓慢而有力，这是颅内压增高引起的库欣反应。但在小儿患者中，由于其代偿能力相对较弱，生命体征变化可能更为迅速和明显，需要密切监测。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，硬脑膜外血肿的症状可能会有一定差异。例如，儿童由于颅骨弹性较好，颅内压增高的表现可能相对不典型；老年人可能因脑萎缩等因素，对颅内压增高的耐受性相对较好，症状可能相对隐匿。有头部外伤病史的人群出现上述症状时，更应高度怀疑硬脑膜外血肿的可能，需及时就医进行相关检查以明确诊断。
