硬脑膜外血肿与硬脑膜下血肿在发病机制、临床表现、影像学表现和治疗原则上有诸多鉴别点，硬脑膜外血肿多因颅骨骨折致脑膜血管破裂，有中间清醒期等特点，CT呈双凸透镜形高密度影，治疗依情况而定；硬脑膜下血肿多由脑皮质血管破裂引起，急性者昏迷进行性加重，CT呈新月形高密度影等，治疗因急慢性而异。
一、发病机制方面
硬脑膜外血肿：多因颅骨骨折致脑膜中动脉或静脉窦破裂，血液积聚于硬脑膜与颅骨之间，由于硬脑膜与颅骨连接紧密，血肿较局限，呈双凸透镜形。常见于颞部，多有明确的头部外伤史，着力点处颅骨骨折损伤血管是关键机制，不同年龄、性别因头部外伤风险不同可能有差异，比如儿童头部外伤后硬脑膜外血肿相对少见，而青壮年因头部受撞击等致骨折风险较高易发病。
硬脑膜下血肿：多由脑皮质血管破裂引起，血液积聚在硬脑膜与蛛网膜之间，由于硬脑膜与蛛网膜间空间较大，血肿范围较广，可呈新月形。急性硬脑膜下血肿多因重度脑挫裂伤致皮质血管破裂，慢性硬脑膜下血肿常见于老年人，多有轻微头部外伤史，可能与老年人脑萎缩致桥静脉撕裂等因素有关，性别差异相对不明显，但不同生活方式如长期酗酒等可能影响凝血功能，增加慢性硬脑膜下血肿风险。
二、临床表现方面
症状出现时间：
硬脑膜外血肿：典型者有中间清醒期，即受伤后昏迷，随后清醒或好转，之后再次昏迷，这是因为初期血肿较小，脑受压不明显，随着血肿增大，颅内压升高出现意识障碍加重。但并非所有硬脑膜外血肿都有中间清醒期，特别是急性重型硬脑膜外血肿可能直接持续昏迷。不同年龄人群中间清醒期表现可能不同，儿童因颅骨弹性较好，中间清醒期可能不典型。
硬脑膜下血肿：急性硬脑膜下血肿症状较重，昏迷进行性加重，意识障碍持续加深，因为血肿形成快，脑受压进行性加重。慢性硬脑膜下血肿起病隐匿，病程较长，可有头痛、头晕、记忆力减退、肢体无力等症状，症状出现时间间隔较长，老年人因机体代偿能力相对较弱，症状可能更不典型，易被忽视。
神经系统体征：
硬脑膜外血肿：早期可能神经系统体征不明显，随着血肿增大，可出现患侧瞳孔散大，对光反射消失，对侧肢体偏瘫等脑疝表现。不同年龄患者因脑组织代偿情况不同，体征出现时间和表现有差异，儿童颅骨未完全骨化，颅内压增高表现可能以囟门隆起等为主，神经系统体征相对不典型。
硬脑膜下血肿：急性硬脑膜下血肿神经系统体征明显，可迅速出现偏瘫、偏身感觉障碍等，慢性硬脑膜下血肿神经系统体征相对较轻，可能仅有轻度的肢体力量减弱等。
三、影像学表现方面
CT检查：
硬脑膜外血肿：CT上表现为颅骨内板下双凸透镜形高密度影，边界清楚，血肿范围局限于颅骨骨折区域相应部位。不同年龄患者CT表现因颅骨结构等差异可能在血肿显示清晰度等方面有细微不同，儿童颅骨薄，血肿显示可能相对清晰些。
硬脑膜下血肿：急性硬脑膜下血肿CT表现为颅骨内板下新月形高密度影，范围较广，可跨越颅缝；慢性硬脑膜下血肿CT表现为颅骨内板下新月形或半月形低密度、等密度或高密度影，密度不均匀，可伴有脑萎缩表现。老年人因脑萎缩，硬脑膜下血肿CT表现可能更易发现。
四、治疗原则方面
硬脑膜外血肿：需根据血肿大小、意识状态等决定治疗方案，小的血肿可保守治疗，密切观察病情变化；较大血肿或有脑疝表现者需急诊手术清除血肿。不同年龄患者手术耐受等不同，儿童手术需更精细操作，考虑颅骨生长等因素。
硬脑膜下血肿：急性硬脑膜下血肿多需急诊手术，清除血肿缓解脑受压；慢性硬脑膜下血肿可采用钻孔引流术等，老年人手术要注意围手术期的心肺功能等情况，因为老年人多有基础疾病，手术风险相对较高。
