卵巢肿瘤良恶性可通过病史与症状、体格检查、影像学检查、肿瘤标志物检查及病理检查来区分。不同年龄段肿瘤良恶性有差异，良性病程长、多单侧活动好囊性，恶性病程短、多双侧固定实性囊实；超声等影像学检查有不同表现；肿瘤标志物各有特点；病理检查是金标准，妊娠期发现需谨慎。
一、病史与症状表现
1.年龄因素：不同年龄段卵巢肿瘤良恶性有一定差异。幼年及青少年患者，恶性肿瘤相对较多；而生育年龄女性，良性肿瘤相对常见，但也不能掉以轻心；绝经后妇女卵巢肿瘤恶性的可能性增大。例如，相关研究发现，在青少年卵巢肿瘤中，恶性肿瘤占比较成年女性高。
2.症状持续时间：良性肿瘤通常病程较长，生长缓慢；恶性肿瘤一般病程较短，短期内肿块迅速增大。比如，良性卵巢囊肿可能数月甚至数年才被发现有明显变化，而恶性卵巢肿瘤可能在几周内就出现腹部肿块明显增大、腹痛加重等情况。
3.伴随症状：良性肿瘤多无明显全身症状，可能仅表现为腹部包块等局部症状；恶性肿瘤患者往往伴有消瘦、乏力等全身症状，还可能出现腹水、不规则阴道流血等情况。像卵巢恶性肿瘤晚期患者，常因大量腹水导致腹胀明显，且体重明显下降。
二、体格检查
1.肿块性质：
良性肿瘤：多为单侧、活动度好、表面光滑的囊性肿块。例如卵巢浆液性囊腺瘤，往往是单侧囊性，边界清晰，活动度佳。
恶性肿瘤：多为双侧、固定不动、表面结节状的实性或囊实性肿块。比如卵巢上皮性癌，常表现为双侧附件区实性或囊实性包块，与周围组织粘连，活动受限。
2.腹水情况：恶性肿瘤较易出现腹水，可通过腹部叩诊发现移动性浊音阳性；良性肿瘤一般较少出现腹水。
三、影像学检查
1.超声检查：
良性肿瘤：超声下多表现为边界清晰的无回声区，囊壁薄，内部回声均匀。例如卵巢单纯性囊肿，超声显示为单个圆形无回声区，包膜完整。
恶性肿瘤：超声表现为囊实性或实性肿块，边界不清，内部回声杂乱，常伴有腹水。比如卵巢未成熟畸胎瘤，超声可见囊实性包块，内部有杂乱的强回声等。
2.CT及MRI检查：
良性肿瘤：CT或MRI可清晰显示肿块的形态、边界，多为囊性病变，与周围组织分界清楚。
恶性肿瘤：CT或MRI能更精确地显示肿瘤与周围组织的关系，常可见肿瘤侵犯周围组织，有淋巴结转移等情况，且肿瘤的实性成分较多，强化不均匀等。
四、肿瘤标志物检查
1.CA125：
良性肿瘤：CA125一般正常或轻度升高，升高幅度通常较小。比如卵巢良性囊肿患者，CA125多在正常范围或轻度升高，很少超过350U/mL。
恶性肿瘤：卵巢上皮性癌患者CA125常明显升高，尤其在晚期患者中，很多会超过350U/mL。但需要注意，一些非卵巢恶性肿瘤如胰腺癌、胃癌等也可能导致CA125升高，而一些良性疾病如盆腔炎等也可能引起CA125轻度升高，所以需结合其他检查综合判断。
2.AFP：
良性肿瘤：AFP一般正常。
恶性肿瘤：内胚窦瘤患者AFP显著升高，AFP是内胚窦瘤的特异性标志物，对诊断内胚窦瘤有重要价值。
3.HCG：
良性肿瘤：HCG正常。
恶性肿瘤：原发性卵巢绒癌患者HCG升高，对于有妊娠相关情况的卵巢肿瘤患者，需检测HCG以排除绒癌可能。
4.CEA：
良性肿瘤：CEA正常或轻度升高。
恶性肿瘤：卵巢黏液性囊腺癌患者CEA常升高，可作为辅助诊断指标之一。
五、病理检查
病理检查是区分卵巢肿瘤良恶性的金标准。通过腹腔镜或剖腹探查获取肿瘤组织进行病理切片检查，显微镜下观察肿瘤细胞的形态、结构、增殖活性等情况。例如，良性肿瘤细胞分化好，与正常组织细胞形态相似，生长有规律；恶性肿瘤细胞分化差，细胞异型性明显，核分裂象多见，呈浸润性生长等。特殊人群如妊娠期女性发现卵巢肿瘤时，更需谨慎进行病理检查以明确良恶性，因为妊娠期的特殊生理状态可能会影响对肿瘤性质的判断，要充分评估手术风险等，在保障孕妇安全的前提下进行准确的病理诊断。
