需鉴别急性腰扭伤与腰椎间盘突出症、腰椎小关节紊乱、骶髂关节损伤，从发病特点、症状表现、体征检查等方面区分，如急性腰扭伤多见于青壮年有明确扭伤史，表现为腰部剧烈持续疼痛等，而腰椎间盘突出症有下肢放射性痛等；腰椎小关节紊乱是小关节滑膜嵌顿等，症状局限一侧且活动受限；骶髂关节损伤与外伤、妊娠等相关，有臀部等区域疼痛及特殊体征，各情况在不同人群有差异，需结合多方面综合鉴别。
一、与腰椎间盘突出症的鉴别
1.发病特点
急性腰扭伤多见于青壮年，多有明确的腰部扭伤史，如搬抬重物、腰部突然扭转等；腰椎间盘突出症多见于20-50岁人群，常有慢性腰痛史，此次多为诱因下急性发作。
年龄方面，青少年急性腰扭伤相对常见，而腰椎间盘突出症随年龄增长，椎间盘退变加重，发病风险增加。不同生活方式下，长期从事重体力劳动或久坐久站的人群，腰椎间盘突出症发病风险较高，而急性腰扭伤在从事体力劳动人群中因腰部突然受力更易发生。有腰椎间盘突出症病史的人群，再次腰部受力时更易复发，而急性腰扭伤患者既往无此类慢性腰痛基础。
2.症状表现
急性腰扭伤主要表现为腰部疼痛剧烈，呈持续性，活动时加重，休息后可稍有缓解，但翻身困难；腰椎间盘突出症除腰部疼痛外，常伴有下肢放射性疼痛、麻木，疼痛可沿坐骨神经走行放射，如从臀部沿大腿后侧、小腿外侧至足部，直腿抬高试验阳性等。
对于儿童，急性腰扭伤多因玩耍时腰部不当活动引起，症状以腰部局部疼痛、活动受限为主，一般无下肢放射痛；而儿童腰椎间盘突出症极为罕见，多因先天性腰椎发育异常等少见原因引起，若出现类似表现需高度警惕其他罕见疾病。女性在妊娠期，由于腰部负荷增加，腰椎间盘突出症发病风险升高，妊娠期急性腰扭伤也较常见，表现为腰部疼痛，但需注意与正常妊娠期间腰部负担加重引起的不适相鉴别。
3.体征检查
急性腰扭伤腰部可有明显压痛，多在受伤肌肉处，脊柱活动明显受限，但无神经根受压体征；腰椎间盘突出症除腰部压痛外，可有下肢感觉、肌力异常，腱反射改变等神经根受压体征。
老年人由于腰椎退变，无论是急性腰扭伤还是腰椎间盘突出症，体征可能不典型，需结合影像学检查综合判断。在儿童检查时需更加轻柔，急性腰扭伤儿童腰部压痛部位较局限，而疑似腰椎间盘突出症的儿童检查时要排除其他干扰因素，如检查者操作不当引起的假阳性体征。
二、与腰椎小关节紊乱的鉴别
1.发病机制
急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织的急性损伤；腰椎小关节紊乱是腰椎小关节的滑膜嵌顿或关节错位，多因腰部突然扭转或姿势不正引起。
不同年龄人群发病机制略有差异，青少年急性腰扭伤多因运动时腰部不当受力，而腰椎小关节紊乱在青壮年中因腰部活动度大，姿势突然改变时更易发生。生活方式上，长期伏案工作人群腰椎小关节紊乱风险可能因腰部长期处于不良姿势而增加，而急性腰扭伤在体力劳动者中因腰部突然受力常见。有腰椎小关节紊乱病史的人群，再次腰部姿势不当易复发，急性腰扭伤患者若未正确处理腰部损伤，可能影响腰椎小关节稳定性。
2.症状特点
急性腰扭伤腰部疼痛范围较广，可涉及整个腰部；腰椎小关节紊乱腰部疼痛较剧烈，多局限在腰部一侧，且可伴有腰部活动明显受限，如不能向患侧侧弯。
儿童中急性腰扭伤和腰椎小关节紊乱相对少见，症状表现均以腰部疼痛、活动受限为主，但需仔细鉴别。女性在月经期，腰部肌肉相对紧张，急性腰扭伤或腰椎小关节紊乱的发病可能受影响，症状表现可能与非经期有所不同，但本质鉴别仍基于体征和影像学。
3.影像学表现
急性腰扭伤X线检查多无明显异常，部分可显示腰部肌肉痉挛等间接征象；腰椎小关节紊乱X线可能显示腰椎小关节间隙改变、关节对位异常等。
老年人X线检查可能发现腰椎骨质增生等退变表现，影响对急性腰扭伤和腰椎小关节紊乱的鉴别，需结合CT或MRI进一步明确。儿童进行影像学检查时需考虑辐射剂量，尽量选择对儿童影响小的检查方法，如必要的低剂量CT检查来辅助鉴别。
三、与骶髂关节损伤的鉴别
1.发病相关因素
急性腰扭伤多与腰部突然受力有关；骶髂关节损伤可因外伤、妊娠、分娩等引起，妊娠后期女性因激素影响骶髂关节韧带松弛，更易发生骶髂关节损伤。
年龄上，妊娠期女性和老年人骶髂关节损伤相对常见，老年人因骶髂关节退变，急性外伤后更易损伤。生活方式中，妊娠女性因特殊生理状态，腰部和骨盆负担加重，骶髂关节损伤风险升高，而从事重体力劳动的人群急性腰扭伤风险高。有骶髂关节损伤病史的女性，在产后或再次妊娠时复发风险增加，急性腰扭伤患者若伴有骨盆区域不适，需注意与骶髂关节损伤鉴别。
2.症状表现
急性腰扭伤主要是腰部疼痛、活动受限；骶髂关节损伤除腰部疼痛外，可出现臀部、腹股沟区疼痛，且骶髂关节部位有明显压痛，骨盆分离试验、挤压试验可呈阳性。
儿童骶髂关节损伤极为罕见，多因严重外伤引起，症状以局部疼痛、活动受限为主。女性在哺乳期，身体处于恢复阶段，骶髂关节损伤的恢复可能受影响，症状表现可能不典型，需结合详细病史和检查鉴别。
3.体格检查
急性腰扭伤腰部压痛主要在腰部肌肉等软组织处；骶髂关节损伤骶髂关节部位有特异性压痛，骨盆分离试验等特殊检查可协助诊断。
老年人进行体格检查时，由于关节退变，骶髂关节损伤的体征可能不明显，需借助影像学检查如CT来明确骶髂关节情况，与急性腰扭伤鉴别。儿童检查时要轻柔，避免因检查操作引起患儿不适而影响准确判断，需综合考虑多种因素进行鉴别。
