胆管结石最佳治疗方法需综合患者年龄、身体状况、结石情况及是否合并胆道感染、胆管狭窄等因素确定，包括非手术治疗适用于结石小、症状轻且无明显梗阻或不能耐受手术的患者，通过利胆药物促进胆汁分泌排泄、抗感染药物控制感染，手术治疗有胆总管切开取石术适用于伴有胆管炎等情况、腹腔镜胆管探查取石术适用于部分患者且创伤小恢复快、胆肠吻合术适用于合并胆管狭窄等情况，不同手术有相应适应证及特殊人群考虑。
一、非手术治疗
1.适应证
适用于结石较小、症状较轻且无明显胆管梗阻的患者。对于一些老年患者或合并严重基础疾病不能耐受手术的患者也可作为一种选择。例如，部分直径小于1cm的胆总管结石，在没有明显感染等严重并发症时可先尝试非手术治疗。
机制：通过使用利胆药物促进胆汁分泌和排泄，帮助结石排出。同时，使用抗感染药物控制可能存在的胆道感染。
2.具体措施
利胆药物：如熊去氧胆酸等，熊去氧胆酸可以增加胆汁酸的分泌，改变胆汁成分，促进结石的溶解。但需要注意其有一定的适应证和禁忌证，对于胆道完全梗阻的患者禁用。
抗感染治疗：根据胆道感染的病原体情况选用合适的抗生素，如革兰阴性杆菌感染时可选用头孢菌素类等抗生素。
二、手术治疗
1.胆总管切开取石术
适应证：适用于胆总管结石伴有胆管炎、胆总管扩张、结石较大或嵌顿等情况。对于大多数有症状的胆总管结石患者，尤其是结石直径较大、合并胆管狭窄等情况，胆总管切开取石术是常用的手术方式。
操作过程：切开胆总管，直视下取出结石，然后根据情况放置T管引流。T管引流可以引流胆汁，防止胆道狭窄等并发症，一般放置2周左右后可通过窦道造影等检查后考虑拔管。
特殊人群考虑：对于老年患者，手术前需要充分评估心肺功能等情况，调整患者身体状态以耐受手术。如果患者合并心肺功能不全，需要在改善心肺功能后再考虑手术，术中要注意操作轻柔，减少对患者生理功能的干扰。
2.腹腔镜胆管探查取石术
适应证：与胆总管切开取石术类似，但相对更适用于一些胆囊结石合并胆总管结石且身体状况较好的患者。其创伤较小，恢复相对较快。例如，年轻患者且胆总管结石符合腹腔镜手术指征时可优先考虑腹腔镜胆管探查取石术。
优势：相比传统开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点。但对手术医生的操作技能要求较高，需要具备熟练的腹腔镜操作技术。
特殊人群考虑：对于儿童患者，由于其胆道系统解剖结构与成人有差异，且儿童身体处于生长发育阶段，腹腔镜胆管探查取石术需要更加精细的操作，要充分考虑对儿童生长发育的影响，手术中要避免对胆道等组织造成过度损伤。
3.胆肠吻合术
适应证：适用于胆总管结石合并胆管狭窄、胆总管扩张明显等情况。当胆管存在严重的狭窄等病变，单纯取石无法解决胆道通畅问题时，需要进行胆肠吻合术，将胆管与肠道吻合，恢复胆汁的引流。
类型：常见的有胆管空肠Roux-en-Y吻合术等。这种手术方式可以重建胆汁引流通道，但也存在一定的并发症风险，如吻合口漏、反流性胆管炎等。
特殊人群考虑：对于妊娠期合并胆管结石的患者，手术需要更加谨慎。要充分考虑胎儿的安全，选择对胎儿影响较小的手术方式和时机。如果病情允许，尽量在妊娠中晚期进行手术，以减少对胎儿的影响。同时，术后要密切监测母婴情况。
总之，胆管结石的最佳治疗方法需要综合患者的年龄、身体状况、结石的大小、部位、数量以及是否合并胆道感染、胆管狭窄等多种因素来确定，医生会根据具体情况为患者制定个性化的治疗方案。
