胆管结石分为肝内和肝外胆管结石，有腹痛、黄疸、发热等症状，可通过实验室和影像学检查诊断，治疗有非手术和手术方式，治疗后要注意饮食、复查，不同特殊人群有相应注意事项，包括老年和儿童患者需关注不同方面情况。
一、胆管结石的定义与分类
胆管结石是指发生在胆管内的结石，可分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。肝内胆管结石是指左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石；肝外胆管结石包括胆总管结石和肝总管结石。
二、胆管结石的常见症状
1.腹痛：多为右上腹或上腹部隐痛、胀痛或绞痛，疼痛可向右肩部或背部放射，进食油腻食物后可加重。这是因为结石刺激胆管平滑肌，引起胆管痉挛所致。
2.黄疸：当结石阻塞胆管时，可出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，尿液颜色加深，大便颜色变浅。主要是由于胆汁排出受阻，胆红素反流入血引起。
3.发热：合并胆管感染时，可出现发热，体温可高达38℃-39℃以上，常伴有寒战。这是因为细菌感染引起炎症反应。
三、胆管结石的诊断方法
1.实验室检查：血常规可显示白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示有感染；肝功能检查可发现胆红素、转氨酶等指标异常，反映肝功能受损情况。
2.影像学检查
超声检查：是胆管结石的首选检查方法，可发现胆管内强回声光团，其后伴声影，并可观察胆管扩张情况。
CT检查：能更清晰地显示胆管结石的位置、大小及胆管梗阻的程度，对于诊断肝内胆管结石有重要价值。
磁共振胰胆管造影（MRCP）：可以清晰显示胆管系统的形态，准确发现胆管结石的部位和范围。
四、胆管结石的治疗方式
1.非手术治疗
适应证：适用于结石较小、症状较轻且无明显胆管梗阻的患者。包括饮食控制，避免进食高脂、高胆固醇食物，以减少胆汁分泌；使用利胆药物，如熊去氧胆酸等，促进胆汁排出，有助于小结石的排出。
注意事项：非手术治疗过程中需密切观察病情变化，定期复查超声等检查，若症状加重或结石梗阻胆管，需及时转为手术治疗。对于儿童患者，非手术治疗需更加谨慎，严格遵循儿科安全护理原则，密切监测生长发育及病情变化。
2.手术治疗
胆总管切开取石术：适用于胆总管结石、胆管下端无狭窄的患者。通过手术切开胆总管，取出结石，然后放置T管引流。对于老年患者，手术风险相对较高，术前需充分评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能，术后加强护理，预防感染等并发症。
肝切除术：对于肝内胆管结石合并严重肝内胆管狭窄、肝叶纤维化或萎缩的患者，可考虑行肝切除术。但手术创伤较大，需综合评估患者的全身情况和肝脏储备功能。对于儿童患者，肝切除术需谨慎评估，尽量保留正常肝组织，以保障儿童的生长发育。
内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）取石术：通过内镜经十二指肠乳头插入导管至胆管，取出结石。适用于胆总管结石且身体状况不能耐受手术的患者。但术后需注意观察有无胰腺炎、出血等并发症。
五、胆管结石治疗后的注意事项
1.饮食：出院后应继续保持低脂、高维生素饮食，多吃蔬菜水果，避免暴饮暴食，规律进食。这有助于减少胆汁淤积，降低结石复发的风险。
2.复查：定期复查超声等检查，了解胆管内情况，以及时发现结石复发或其他异常情况。一般建议术后1-3个月复查一次，以后根据情况适当延长复查间隔。
3.特殊人群
老年患者：需密切关注心脑血管等基础疾病的变化，定期监测血压、血糖等指标，按照医生的建议进行相应的治疗和随访。
儿童患者：除了关注结石复发情况外，还需关注生长发育指标，如身高、体重等，定期进行儿科相关检查，确保儿童健康成长。同时，家长要严格按照医生的嘱咐照顾患儿，注意饮食和生活习惯的调整。
