肝右叶胆管结石需进行评估、治疗及随访。评估包括症状和影像学方面；治疗分保守和手术，保守适用于轻症，手术有胆管切开取石术和肝部分切除术；随访要定频率和内容，保守治疗患者每3-6个月超声检查，手术患者观察恢复等，老年和儿童随访有不同注意事项。
一、肝右叶胆管结石的评估
1.症状评估
对于不同年龄、性别的患者，症状表现有所差异。年轻患者可能因结石引起胆道梗阻时，多表现为右上腹或上腹部隐痛、胀痛，可向右肩部或背部放射；女性患者在妊娠等特殊生理时期，可能因激素变化等因素影响，症状可能更易被忽视或表现不典型。有胆道疾病病史的患者，肝右叶胆管结石可能导致原有症状加重，如反复发作的腹痛、发热等。
通过详细询问患者腹痛的发作频率、程度、持续时间、诱发因素等，以及是否伴有发热、黄疸（皮肤巩膜黄染）、恶心、呕吐等症状来初步评估病情。
2.影像学评估
超声检查是常用的初步检查方法，可发现肝右叶胆管内的结石，能显示结石的位置、大小等情况，对不同年龄、性别的患者均可进行，且无辐射。但对于肥胖患者或肠道气体较多的情况，可能影响观察效果。
CT检查能更清晰地显示肝右叶胆管结石的部位、与周围组织的关系等，对于一些超声难以明确诊断的病例有重要价值。对于儿童患者，需严格控制辐射剂量，根据体重等因素合理选择检查参数。
MRI（磁共振成像）检查对胆管结石的诊断准确率较高，尤其适用于对碘对比剂过敏等不适合行CT增强检查的患者，且能多方位成像，全面评估肝右叶胆管结石情况。
二、肝右叶胆管结石的治疗方式
1.保守治疗
适用于无症状或症状较轻的患者。对于老年患者，若身体状况较差，不能耐受手术，可先采取保守治疗。保守治疗主要包括饮食调整，建议患者低脂饮食，避免食用高脂肪、高胆固醇食物，如油炸食品、动物内脏等，以减少胆汁分泌，降低胆道痉挛的发生风险。同时，可根据患者是否有胆道感染等情况，适当使用利胆药物，促进胆汁排泄，帮助小结石的排出。但保守治疗过程中需密切观察病情变化，若症状加重或出现并发症，需及时调整治疗方案。
对于儿童患者，保守治疗需更加谨慎，严格遵循儿科安全护理原则，主要以观察和基础的饮食调整为主，因为儿童处于生长发育阶段，药物使用需特别注意剂量和禁忌证。
2.手术治疗
胆管切开取石术：是治疗肝右叶胆管结石的常用手术方法。对于一般患者，通过手术切开胆管，直接取出结石。对于合并胆管狭窄等情况的患者，还需要同时处理狭窄部位，恢复胆管的通畅。在手术过程中，需根据患者的具体情况选择合适的手术入路等。对于老年患者，手术前需充分评估心肺功能等全身状况，确保患者能耐受手术。对于儿童患者，手术需更加精细，要考虑到儿童胆管等组织的解剖特点，尽量减少对儿童生长发育的影响。
肝部分切除术：如果肝右叶结石导致局部肝组织出现严重的萎缩、纤维化等病变，为防止结石复发及避免长期胆道感染等并发症对肝脏功能的进一步损害，可考虑行肝部分切除术。对于有肝硬变基础的患者，行肝部分切除术需更加谨慎评估肝脏的储备功能等情况。儿童患者行肝部分切除术时，要严格掌握手术指征，充分考虑切除肝组织后对儿童未来生长发育的影响。
三、肝右叶胆管结石的随访
1.随访频率
对于接受保守治疗的患者，一般建议每3-6个月进行一次超声检查，观察结石的变化情况以及胆道系统的情况。老年患者由于身体机能下降，可能需要更频繁的随访，每3个月左右复查超声等检查。儿童患者在保守治疗期间，随访频率可根据病情适当调整，一般每4-6个月复查超声等相关检查。
2.随访内容
主要包括超声检查观察肝右叶胆管内结石的大小、位置有无变化，胆道有无扩张等情况；同时询问患者症状有无复发，如腹痛、发热等症状是否再次出现。对于接受手术治疗的患者，除了上述检查外，还需观察手术部位的恢复情况等。老年患者在随访时要特别关注心血管、呼吸系统等合并症对病情的影响，儿童患者则要关注生长发育相关指标与胆道系统恢复情况的关系。
