胆管结石包括肝内和肝外胆管结石，发病与胆道感染等有关，症状有腹痛、黄疸等，诊断用超声等，治疗依情况而定；胆囊结石在胆囊内，因胆汁成分失调等引发，有症状表现，诊断首选超声，治疗分手术和保守；儿童、妊娠期女性、老年患者有各自特殊情况。
一、定义与发病部位
胆管结石：是指发生在肝内、外胆管的结石，包括肝内胆管结石和肝外胆管结石。肝内胆管结石是指左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石；肝外胆管结石则是指肝总管及胆总管内的结石。
胆囊结石：是指发生在胆囊内的结石，主要是由于胆汁中的胆固醇、胆色素等成分比例失调，析出结晶形成结石。
二、症状表现
胆管结石：肝内胆管结石如果结石较小且没有堵塞胆管，可能没有明显症状；当结石堵塞胆管时，可出现腹痛、黄疸（皮肤和巩膜发黄）、发热等症状，腹痛多为右上腹或上腹部隐痛、胀痛或绞痛，疼痛可放射至肩背部。肝外胆管结石典型症状为Charcot三联征，即腹痛、寒战高热、黄疸，腹痛多为剑突下或右上腹阵发性绞痛，可向右肩背部放射。
胆囊结石：多数患者无症状，称为无症状胆囊结石；有症状者主要表现为胆绞痛，多在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时发作，疼痛位于右上腹或上腹部，可向右肩胛部和背部放射，部分患者还可伴有恶心、呕吐等症状。有些患者可出现胆囊炎反复发作，表现为右上腹隐痛、腹胀、嗳气等消化不良症状。
三、发病原因差异
胆管结石：肝内胆管结石的形成与胆道感染、胆汁淤积、胆道寄生虫（如肝吸虫感染）等因素有关。胆道感染可导致胆管黏膜损伤、炎症，使胆汁中的成分容易沉积形成结石；胆汁淤积时，胆汁中的胆盐、胆固醇等浓度改变，也易促使结石形成。肝外胆管结石多继发于肝内胆管结石或胆囊结石，结石在排出过程中停留在胆管内造成梗阻。
胆囊结石：主要与胆汁成分比例失调有关，如胆固醇分泌过多、胆盐和磷脂分泌减少等，使得胆固醇易于析出形成结晶并逐渐形成结石。此外，女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食等也是胆囊结石的诱发因素，女性由于激素水平变化等原因，胆囊结石的发病率相对较高；肥胖人群胆汁中胆固醇含量往往较高，容易形成结石；妊娠期间胆囊排空延迟等也易导致胆囊结石形成。
四、诊断方法
胆管结石：超声检查是初步筛查的常用方法，可发现胆管内的结石回声及胆管扩张等情况；CT、磁共振胰胆管造影（MRCP）等检查能更清晰地显示胆管结石的位置、大小及胆管梗阻情况等，有助于明确诊断。
胆囊结石：超声检查是诊断胆囊结石的首选方法，可发现胆囊内的强回声光团，伴有声影，并且可观察胆囊的大小、壁厚等情况；腹部X线平片对胆囊结石的诊断价值有限，因为胆囊结石多数为胆固醇结石，含钙量少，X线平片不易显影，而CT检查对胆囊结石的诊断也有一定帮助，尤其是对于合并胆囊炎等情况的判断。
五、治疗原则
胆管结石：治疗方法取决于结石的部位、大小及患者的症状等。对于肝内胆管结石，若结石较小且无症状，可定期观察；若结石较大、引起胆管梗阻等情况，多需手术治疗，如胆管切开取石术等；肝外胆管结石一般需要手术治疗，如胆总管切开取石、T管引流术等，近年来内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石等微创技术也逐渐应用。
胆囊结石：对于无症状的胆囊结石，一般不需要积极手术治疗，但需定期复查；对于有症状的胆囊结石，通常建议手术治疗，如腹腔镜下胆囊切除术，这是目前治疗胆囊结石的常用微创方法，创伤小、恢复快；对于一些不能耐受手术的患者，可考虑药物溶石等治疗，但药物溶石效果有限且有一定复发可能。
六、特殊人群情况
儿童：胆管结石和胆囊结石在儿童中相对少见，但如果有胆道感染、先天性胆道畸形等情况可能引发。儿童患者在诊断和治疗时需特别注意，由于儿童脏器功能发育尚未完全成熟，在选择检查方法和治疗方案时要充分考虑对儿童生长发育的影响，如超声检查相对较为安全，而手术治疗需谨慎评估风险。
妊娠期女性：妊娠期胆囊结石发病率可能增加，此时治疗需兼顾胎儿安全。一般来说，无症状的妊娠期胆囊结石可采取保守治疗，通过调整饮食等方式观察；若发生胆绞痛等症状，可先采用非手术治疗缓解症状，如解痉止痛等，手术治疗需谨慎选择时机，尽量避免在妊娠早期和晚期进行，以免对妊娠造成不良影响。
老年患者：老年患者胆管结石和胆囊结石患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在诊断时要全面考虑基础疾病对检查和治疗的影响，如超声检查相对简便可行；治疗时手术风险可能较高，需充分评估患者的身体状况，选择合适的治疗方式，对于不能耐受手术的老年患者，可采取保守对症治疗为主。
