脚踝扭伤分为轻度、中度、重度，不同程度外观与症状表现各异，可通过距骨倾斜试验和抽屉试验检查关节稳定性，还可借助X线、MRI等影像学检查辅助判断，不同年龄人群检查时需注意相应事项。
一、外观与症状表现
（一）轻度扭伤
外观：脚踝部位可能仅有轻微的肿胀，皮肤颜色基本正常，没有明显的淤血斑。
症状：受伤时可能有短暂的疼痛，但是行走时仍能基本负重，疼痛程度相对较轻，一般不影响正常的日常活动，比如可以缓慢行走短距离。这种情况通常是脚踝的韧带受到轻度拉伸，没有出现撕裂等较严重损伤，常见于运动中不太剧烈的扭伤情况，各年龄段人群都可能发生，生活方式上如果运动姿势稍有不当等容易引发。
（二）中度扭伤
外观：肿胀比较明显，局部皮肤可能会有轻度的淤血，呈现出青紫色的小片状瘀斑。
症状：疼痛较为明显，行走时会感觉到明显的疼痛，负重能力下降，可能只能部分负重行走。此时脚踝的韧带已经有部分纤维撕裂，但还没有完全断裂，这种情况在运动爱好者中较为常见，比如篮球运动中快速变向时容易出现，不同年龄人群都可能发生，病史方面如果既往有脚踝扭伤史则相对更易出现中度扭伤。
（三）重度扭伤
外观：肿胀非常严重，皮肤淤血范围较大，可能会出现明显的皮下血肿，甚至皮肤表面有张力性水疱。
症状：疼痛剧烈，往往难以站立和行走，脚踝部位可能出现明显的畸形，这是因为韧带完全断裂，关节的稳定性遭到严重破坏。重度扭伤常见于高能量损伤，比如从高处坠落脚部着地、严重的运动暴力撞击等，任何年龄段都可能发生，但对于儿童来说，骨骼和韧带相对更脆弱，更容易在不当外力下出现重度扭伤，病史方面如果有严重外伤史则风险更高。
二、关节稳定性检查
（一）距骨倾斜试验
操作方法：患者仰卧位，放松下肢，检查者一手握住小腿远端，另一手握住足跟，将足跟内翻和外翻，观察距骨相对于胫骨的倾斜情况。
判断标准：轻度扭伤时，距骨倾斜角度较小；中度扭伤时，距骨倾斜角度增大；重度扭伤时，距骨倾斜角度明显增大，且伴有明显的异常活动。不同年龄人群检查时力度要适当调整，儿童骨骼柔软，力度过大可能造成二次损伤，要轻柔操作。
（二）抽屉试验
操作方法：患者仰卧位，屈膝90°，检查者用双手握住足跟，向前拉和向后推距骨，观察距骨相对于胫骨的移动情况。
判断标准：轻度扭伤时，距骨移动度较小；中度扭伤时，距骨有一定程度的移动；重度扭伤时，距骨移动度明显增大，提示韧带完全断裂，关节稳定性丧失。对于老年人群，本身关节退变可能影响结果判断，需要结合其他检查综合评估，检查时要注意动作缓慢、轻柔，避免加重损伤。
三、影像学检查辅助判断
（一）X线检查
作用：可以初步观察脚踝骨骼是否有骨折情况，同时能大致判断关节的对位对线情况。
表现：轻度扭伤X线可能无明显异常；中度扭伤可能显示关节间隙稍有增宽等间接征象；重度扭伤可能发现骨折以及关节明显的移位等情况。不同年龄人群进行X线检查时，儿童骨骼发育尚未成熟，要注意辐射剂量的合理控制，并且对比既往X线片有助于更准确判断。
（二）磁共振成像（MRI）检查
作用：能够清晰显示脚踝软组织情况，包括韧带、肌腱、滑膜等结构是否损伤以及损伤的程度。
表现：轻度扭伤时可能仅见韧带轻度水肿；中度扭伤可见韧带部分纤维撕裂；重度扭伤可见韧带完全断裂，同时可能伴有周围软组织的严重水肿、出血等情况。对于孕妇等特殊人群进行MRI检查时，要告知医生自身情况，因为MRI是通过磁场成像，一般来说对孕妇相对安全，但仍需谨慎操作，根据具体情况评估检查必要性。
