如何诊断轻度肺栓塞？

临床上肺栓塞可出现“三联征”：呼吸困难、胸痛、咯血。 1.呼吸困难 呼吸困难是肺栓塞最常见的症状。当肺栓塞面积较大时，患者在活动后可出现严重的呼吸困难，一般持续时间长，甚至有濒死感。随着病情的发展，呼吸困难逐步加重。 2.胸痛 肺栓塞的患者可出现轻到中度的胸膜性胸痛，咳嗽时症状可加重，通常可合并胸腔积液，部分患者也可出现心绞痛样胸痛。 3.咯血 少数肺栓塞的患者可出现咯血，一般出血量较少。 肺栓塞常见的治疗方法有药物治疗和手术治疗。使用低分子量肝素等抗凝药物可防止血栓再形成和复发，对符合溶栓治疗的患者可选用尿激酶、重组链激等药物防止出血。此外，也可根据患者的具体情况选择合适的手术治疗，如肺动脉血栓摘除术等。 出现胸痛、不明原因的呼吸困难、烦躁不安伴濒死感的症状时，应引起重视，及时到医院就诊、治疗。

肺栓塞的护理要点包括卧床休息、保持大便通畅、加强心理疏导等。 1、卧床休息 如果肺栓塞患者已经进行溶栓治疗，应保证绝对卧床休息两周。在此期间不能做任何会使双下肢用力的动作，以免导致血栓脱落。 2、保持大便通畅 为了避免增加腹压而引发血栓脱落，肺栓塞患者应多吃富含纤维素的食物，确保大便通畅。 3、加强心理疏导 肺栓塞病程较长，患者可能会产生较大心理负担。家人应积极开导，帮助患者排解不良情绪。

肺栓塞的严重程度需要通过综合考量症状表现、血液检查以及影像学检查结果来确定。对于症状表现，轻度肺栓塞可能无明显症状，或者只表现出活动后的呼吸困难和心悸；而重度肺栓塞则可能出现如晕厥、咯血等明显严重的症状。血液检查中，D-二聚体的数值是评估血栓严重程度的重要指标，数值较低可能意味着肺栓塞程度较轻，反之则可能病情较重。在影像学检查方面，肺动脉CTA可以直观地展现肺栓塞的状况，据此可以直观地判断栓塞的病情。一般来说，周围性肺栓塞的病情相对较轻，而中心性肺栓塞，常常发生在肺动脉主干，病情往往急、危、重。一旦发生肺栓塞，应及时就医，严格按照医嘱进行检查和治疗，以免延误病情。

肺栓塞是属于肺动脉内出现栓子，造成供血状况异常引起的一种疾病，并不涉及到最好的消除方法，主要是对症治疗，根据不同的病情常用的处理方法包括抗凝处理、溶栓治疗以及介入治疗。 1.抗凝处理 本身病变比较轻，只是有轻微的栓子形成，可以遵医嘱应用抗凝药物如肝素进行控制。 2.溶栓治疗 病情比较危重，病人本身没有溶栓禁忌症，可以遵医嘱应用溶栓药物如尿激酶等。 3.介入治疗 通过保守治疗无效，病情危急，需要通过介入方式进行肺动脉疏通。 除了对肺内栓子进行消除，还要进行预防治疗，比如下腔静脉滤网置入等。 一旦出现明显的心肺功能异常，需要及时就医，在临床医生指导下进行规范治疗，药物使用需严格遵医嘱，切勿自行用药。

急性肺栓塞的症状包括咳嗽、胸痛、呼吸困难、水肿等。 1、咳嗽 咳嗽是急性肺栓塞的常见症状之一，通常是由于肺组织受压引起。 2、胸痛 胸痛是急性肺栓塞的常见症状，通常由肺组织缺血引起。 3、呼吸困难 急性肺栓塞患者由于肺部结构和功能异常，还会影响正常通气和换气，从而出现呼吸困难的症状。 4、水肿 在较严重的情况下，由于血流未通过正常的血管流动，而改道流向结构异常的血管，可能会引起水肿。

肺栓塞可以进行一般治疗、药物治疗以及手术治疗等。 1、一般治疗 肺栓塞的患者应多卧床休养，避免用力排便或咳嗽，并时刻监测呼吸、心率以及血压等数值变化。 2、药物治疗 肺栓塞的患者可在医生的指导下选择合适的药物进行溶栓治疗，恢复肺动脉血流畅通，例如尿激酶、阿替普酶、胰蛋白酶等。 3、手术治疗 若肺栓塞的患者病情严重且药物治疗无效时，可采用手术的方式清除血栓，控制病情发展，例如外科血栓清除术、经皮导管介入术、静脉滤器等。

儿童晕厥与多种疾病相关，包括血管迷走性晕厥、心源性晕厥、癫痫等。 1.血管迷走性晕厥 是儿童晕厥最常见的病因，一般为儿茶酚胺水平增高而引起的异常反射。主要发生于学龄前急青春期女孩，晕厥前可有短暂头晕、注意力不集中、持久站立、体位改变等。进行直立倾斜试验可诊断。 2.心源性晕厥 部分儿童晕厥与心源性疾病相关，主要包括严重的心律失常、心脏流出道梗阻以及心脏本身病变。晕厥持续时间短，可发生猝死，行心电图、24小时心电图、超声心动、心肌酶等检查可鉴别。 3.癫痫导致 部分晕厥可能是癫痫导致，患者一般伴有肢体抖动，脑电图多表现异常。 如果儿童发生晕厥，需尽早就医，在专业医师指导下完善相关检查、明确病因并进行对应的处理，以免延误治疗。

肺栓塞的确诊需要进行多种检查。肺栓塞是一种很严重的疾病，一旦出现症状要尽快进行检查和治疗。确诊肺栓塞一般需要进行以下几种检查： 1.CT肺动脉造影检查 这种检查可以清晰地观察到肺部血管的情况，能够快速准确地检查出肺栓塞的情况。 2.肺通气/血流扫描 这种检查通过注射示踪剂，能够检查出肺部的通气和血流情况，对于肺栓塞的诊断也有一定帮助。 3.D-二聚体检测 肺栓塞后会有血栓形成，使得血液中的D-二聚体含量升高，这种检测可以确定患者是否存在肺栓塞。 4.心电图 肺栓塞也会引起心电图异常，可以进行心电图检查。 5.血氧饱和度检测 肺栓塞有可能导致缺氧，通过血氧饱和度检测可以评估患者是否缺氧。 需要注意的是，肺栓塞是一种较为严重的疾病，需要及时进行检查和治疗。在进行检查前，一定要告知医生自己的病史和用药情况，以避免检查过程中出现不必要的风险。此外，除了上述检查之外，患者还需要进行相关的血液、心脏等检查，以评估患者的整体状况。

慢性肺栓塞可选择药物治疗，如抗凝药物、溶栓药物，必要时可选择手术治疗。 1.抗凝药物 抗凝药物可遵医嘱选择华法林、低分子肝素，能够促进血栓溶解，同时也能够预防血栓再次形成，抑制住由血栓所造成的神经、体液的分泌，从而阻止其病情发展。 2.溶栓药物 溶栓药物主要目的是去除肺栓塞，可选择尿激酶药物，从而改善深静脉瓣功能、肺毛细血管弥散能力。 3.手术治疗 若慢性肺栓塞较为严重，可选择肺动脉栓子切除术来进行治疗，通过手术来改善症状。 出现慢性肺栓塞，患者应当要及时去医院就诊，在医生指导下采取治疗，上述药物都均要在医生指导下使用，不可私自乱用，以免导致不良后果。

直立性低血压晕厥可能是因为血容量不足、神经功能紊乱等因素引起的。 1、血容量不足 直立性低血压的患者在体位发生改变时，容易因为血液在重力的作用下向下流动，促使回心血量减少、颅内的血液供应不足，导致颅内压不能维持正常水平，进而形成晕厥状态。 2、神经功能紊乱 患者可能会因为体位改变时自主神经功能障碍，影响到正常的血压调节状态，进而造成直立性低血压、晕厥的产生。 患者应当及时就医，进行相应的治疗。

　　变异性心绞痛如果引起晕厥，首先要积极治疗变异性心绞痛本身，变异性心绞痛引起晕厥的发生是由于心脏发生了严重的缺血，影响到了心脏有效的收缩和舒张，可以见于心脏的停跳以及严重的低血压发生，这两种情况都会使得大脑供血出现中断，从而发生晕厥。　　对于变异性心绞痛引起的晕厥，非常有效的治疗手段就是去治疗心绞痛本身，避免心绞痛的发生可以避免晕厥的出现。　　变异性心绞痛的治疗主要是选择有效的药物来缓解和避免冠状动脉痉挛的出现，比如可以使用非二氢吡啶类的钙离子拮抗剂以及硝酸酯类药物，这类药物可以扩张冠状动脉，减少心绞痛的发生。

　　休克往往会出现晕厥，血压小于90/60mmHg时，患者神智属于清楚状态，休克早期往往很多人都是神志清楚的，但已经出现休克的症状和表现。　　休克中晚期患者的中期神智也清楚，休克晚期患者会出现神志不清现象，此时患者可能会出现昏迷或晕厥以及意识不清等表现。　　休克晚期患者会出现昏迷症状，此时症状和晕厥并不一直，晕厥可能会出现休克，也可能因为休克导致晕厥，也可能是其他基础疾病导致的。　　比如中枢神经系统疾病，比如一过性TIA脑血管缺血，就有可能导致晕厥。除了休克之外其他的身体器质性疾病，也有可能导致晕厥，最常见是中枢神经系统疾病。　　心血管疾病也有可能导致晕厥，肺部疾病、肺血管疾病也可以导致晕厥。

　　肺栓塞没有最好的治疗方法，只有最适合的治疗方法。肺栓塞的治疗大致分为对症治疗和特异性治疗。对症治疗包括改善低氧血症、止痛、舒张支气管、纠正休克和心力衰竭等。　　特异性治疗有抗凝、溶栓、手术和预防再栓塞等。随着技术的改进，导管介入也逐渐成为有前景的选择。　　曾经接诊过一例患者为孕37周的孕妇，合并急性肺栓塞，请妇产科、呼吸科、心血管内科、介入科多家科室急诊会诊。　　最后的决定是先让病人急诊入妇产科，行急诊剖腹产术后取出胎儿，然后再将患者收入急诊介入科，做急诊介入手术，最后母子平安。所以肺栓塞的治疗需要综合性的治疗。

　　颈动脉窦性晕厥又称颈动脉窦综合征，一般是由颈动脉窦反射性过敏造成的，其诱发因素有突然转颈、按压颈动脉窦区等。建议结合体格检查以及心电图检查来明确诊断。治疗选择针刺、按摩或者手术等方法，具体方法还需根据情况来选择。注意还可进行电生理检查，来了解压力感受器的敏感性。　　

　　由于颈动脉窦上有压力感受器，所以这时颈动脉窦敏感性增高，就可能会出现心率减慢、血压下降等情况，特别是按压颈动脉窦后会引发一秒钟出现几次以上的心率减慢。　　如果长期颈动脉窦受到按压的情况下，就会出现血压下降、血流减慢甚至会出现晕厥。注意此时应避免长时间按压双侧颈动脉窦。

　　部分肺栓塞是可以治愈的，肺栓塞一般会有三种结果：　　第一，有些肺栓塞的患者给予积极的抗凝治疗或者溶栓治疗，病情可以完全治愈，不遗留任何后遗症。　　第二，有些肺栓塞的患者病情很凶险，即使给予了规范的治疗，患者的病情仍然得不到控制。可能会出现心脏停止，危及到生命。　　第三，部分肺栓塞患者即使给予了规范的溶栓或者抗凝治疗，但不会完全治愈，可能会遗留一些后遗症。