急性胆管炎怎么诊断

急性胆管炎的诊断主要依据症状、体征、实验室检查和影像学检查。症状包括腹痛、寒战高热、黄疸、恶心呕吐等，体征有皮肤巩膜黄染、右上腹压痛等，实验室检查显示白细胞计数和肝功能异常，影像学检查如B超、CT、MRCP等有助于明确诊断。

急性胆管炎是一种胆道系统的急重症，若不及时治疗，可能会发展为急性梗阻性化脓性胆管炎，甚至危及生命。以下是关于急性胆管炎的诊断方法：

1.症状：

腹痛：多发生在剑突下或右上腹部，呈阵发性或持续性疼痛，可向右肩背部放射。

寒战、高热：体温可高达39℃以上，呈弛张热或间歇热型。

黄疸：部分患者可出现黄疸，尿色深黄，大便呈陶土色。

恶心、呕吐：常伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。

2.体征：

皮肤、巩膜黄染：皮肤和巩膜出现黄染，是急性胆管炎的典型体征之一。

右上腹压痛、反跳痛：右上腹有明显的压痛和反跳痛，墨菲征阳性。

肝肿大、肝区叩击痛：肝脏可肿大，有肝区叩击痛。

胆囊肿大：胆囊区可触及肿大的胆囊，有明显的压痛。

3.实验室检查：

血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。

肝功能：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等指标升高。

血培养：可培养出病原菌。

其他：如血清淀粉酶、脂肪酶等可轻度升高。

4.影像学检查：

B超：可显示胆管扩张、胆管内结石等病变。

CT：有助于明确胆管炎的病因、病变范围及有无并发症。

磁共振胰胆管造影（MRCP）：对胆管炎的诊断具有重要价值。

经皮肝穿刺胆管造影（PTC）：可了解胆管梗阻的部位和程度。

5.诊断标准：

存在胆道感染的症状和体征。

白细胞计数升高。

超声或其他影像学检查发现胆管扩张或胆管内有结石等。

排除其他原因引起的发热和黄疸。

需要注意的是，对于老年患者、免疫功能低下者或合并其他疾病的患者，急性胆管炎的症状可能不典型，容易漏诊或误诊。因此，对于高危人群，应密切观察病情变化，及时进行相关检查，以明确诊断。

此外，急性胆管炎的治疗主要包括抗感染、保肝、利胆等对症支持治疗，以及解除胆道梗阻的根本治疗方法，如手术治疗或内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）等。治疗方案应根据患者的具体情况制定，严重者可能需要入住重症监护病房进行治疗。

总之，急性胆管炎的诊断需要综合考虑患者的症状、体征、实验室检查和影像学结果等多方面因素。早期诊断和及时治疗对于改善患者的预后至关重要。