恶性贫血症状

恶性贫血伴萎缩性胃炎是否是胃癌前期，无法一概而论，通常需要根据具体情况决定。 胃癌多是起源于人体胃黏膜细胞上的恶性肿瘤性疾病，虽然恶性贫血伴萎缩性胃炎在临床上属于比较常见的胃部癌前病变，在此基础上容易发生胃癌，从而表现为胃癌前期，但并非所有恶性贫血伴萎缩性胃炎都一定会发展成胃癌。如果经活检没有发现癌变，即无需过度担心，积极治疗即可。

由于内因子缺乏，肠道不能吸收维生素B12而造成的巨幼细胞贫血。分普通成人型和遗传型。在成人型，内因子缺乏的原因是由于消化道粘膜萎缩，内因子分泌减少而致。遗传型为幼年起病，胃肠粘膜正常，胃酸分泌正常，只有内因子分泌缺陷，其父母及兄弟姐妹中有可能出现同样的内因子缺乏。临床表现与维生素B12缺乏的巨幼细胞贫血相同，常伴有神经系统症状。维生素B12吸收试验为吸收障碍可确诊本病。

恶性贫血是因胃黏膜萎缩、内因子缺乏，无法吸收B??导致的巨幼细胞贫血。 贫血是一组多种病因导致的红细胞和血红蛋白的数量和功能异常的疾病总称。红细胞的生成需要维生素B??，而维生素B??的吸收依赖于胃黏膜分泌的一种名为“内因子”的蛋白质。当胃黏膜萎缩，内因子的分泌缺乏时，机体不能吸收维生素B??，这类贫血被称为“恶性贫血”。 恶性贫血在国内较少见，常见引起恶性贫血的原因有妊娠、哺乳、营养不良、胃吸收不良等。确诊恶性贫血需及时遵医嘱治疗。

恶性贫血是由于内因子（胃体部壁细胞所分泌的一种糖蛋白)缺乏所致的维生素B12缺乏的贫血。多见于北欧民族，在我国十分罕见。现在已经知道，维生素B12是人体合成重要的遗传物质——脱氧核糖核酸（DNA)过程中的一个重要辅酶。人类维生素B12来源完全依靠食物，如动物的肝、肾、心、肌肉等组织及禽蛋、乳及乳制品均有丰富的维生素B12，蔬菜中含量极少。食物在胃内消化时，维生素B12被释放，并且与内因子结合，一方面可以防止维生素B12的破坏，一方面促进了它的吸收。正常人，食物中70%的维生素B12能被吸收，但当内因子缺乏时，其吸收不到2%，长期下去就导致维生素B12缺乏。维生素B12缺乏使幼红细胞DNA合成受影响，引起贫血，并且出现四肢发麻、软弱无力健忘、易激动等神经系统症状。恶性贫血患者常有全身软弱无力、神情淡漠、心慌、头晕、耳鸣等一般贫血的症状，部分病人可以有轻度黄疸。有的病人有典型的神经系统不适，如四肢发麻、软弱无力，站立和行路不稳等，有时还有健忘，脾气急躁及精神失常。恶性贫血的诊断除维生素B12缺乏性巨幼细胞贫血的步骤外，还应有内因子抗体（阻断抗体）阳性及维生素B12吸收实验（Schilling试验）证实因缺乏内因子影响了维生素B12的吸收。如证实系恶性贫血患者，需要终生采用维生素B12的补充治疗。方法是在用维生素B12补充治疗血红蛋白恢复正常以后，逐渐减少维生素B12的用量，如维生素B12100微克，每2天1次→每周1次→每2周1次→每月1次，终生应用，以维持血红蛋白在正常水平。

恶性贫血的诊断除维生素B12缺乏性巨幼细胞贫血的步骤外，还应有内因子抗体（阻断抗体）阳性及维生素B12吸收实验（Schilling试验）证实因缺乏内因子影响了维生素B12的吸收。

主要原因有：缺乏内因子。内在因子是胃壁细胞产生的蛋白质。维生素B12与胃液中内因子结合，之后在结肠中被吸收入血。内因子抗体与内因子结合后影响维生素B??的吸收。

治疗原则是：积极治疗原发疾病，及时补充维生素B??。 治疗原发疾病有原发病（如胃肠道疾病、自身免疫病等）的恶性贫血，应积极治疗原发病。 补充维生素B12且终生维持治疗： 1.口服维生素B12治疗有效者，持续口服维生素B12，直至血象恢复正常。 2.口服维生素B12治疗无效者，可肌内注射维生素B12。 3.需要长期给予维持量治疗。

1.单纯母乳喂养而未及时添加辅食的婴幼儿。 2.生长发育快的婴幼儿。 3.早产儿。 4.妊娠期的妇女。 5.40岁以上的人群。 6.长期素食或营养不良的人。 7.长期服用羊奶的人。 8.长期大量酗酒的人。 9.接受肾脏透析治疗的人。 10.接受过胃肠手术的人。 11.长时间服用抗癫痫药、口服避孕药和化疗药的人。 12.患有甲状腺功能亢进、慢性淋巴细胞性甲状腺炎和类风湿关节炎的人。 如果属于以上一种或多种人群，如果出现头晕乏力、活动后气短、面色苍白、心跳加快，出现舌炎（俗称牛肉舌）伴舌部疼痛、食欲下降、腹胀腹泻、手足麻木、感觉障碍、精神异常、嗜睡和精神错乱等表现时，需要及时去正规医院就诊。

恶性贫血是由于胃黏膜萎缩、内因子缺乏造成维生素B??吸收障碍导致机体容易出现巨幼细胞性贫血，需要在医生的指导下及时检查，明确疾病后，积极治疗。 机体吸收维生素B??需要通过胃粘膜分泌的内因子来进行，而恶性贫血是由于胃部黏膜出现萎缩，导致内因子分泌异常，从而机体吸收维生素B??出现障碍，体内缺乏维生素B??导致机体出现乏力、头晕、活动后气短等贫血症状。 维生素B??缺乏可能导致手足对称性麻木、感觉障碍、抑郁、嗜睡等神经系统症状。经过胃镜确诊胃部黏膜萎缩以及骨髓穿刺检查，发现细胞典型巨幼变以及血清维生素B??降低等检查，可明确患有恶性贫血。 当明确恶性贫血后，需要在医生的指导下积极治疗，以免耽误病情。

血象1.为大细胞正色素贫血（MCV＞100fl），中性粒细胞及血小板均可减少。 2.血涂片中可见多数大卵圆形的红细胞和中性粒细胞分叶过多，可有5叶或6叶以上的分叶。偶可见到巨大血小板。网织红细胞计数正常或轻度增高。 骨髓象骨髓增生活跃，红系细胞增生明显增多，各系细胞均呈巨幼变型，以红系细胞最为显著。红系各阶段细胞均较正常大，胞质比胞核成熟（核质发育不平衡），核染色质呈分散的颗粒状浓缩，俗称“老浆幼核”。类似的形态改变亦可见于粒细胞及巨核细胞系，以晚幼和杆状核细胞更为明显。 血清维生素B??水平测定血清维生素B12的正常范围为200~900pg/ml。血清维生素B12＜200pg/ml可诊断维生素B12缺乏。许多因素可影响血清维生素B??测定值，叶酸缺乏、妊娠、口服避孕药、多发性骨髓瘤、大剂量维生素C治疗均可引起假性血清维生素B12缺乏；血清维生素B12测定值增高尚见于骨髓增殖症、肝脏肿瘤、活动性肝病、小肠细菌过度繁殖。因此评价血清维生素B12临床意义时应同时测定血清叶酸值。 血清高半胱氨酸水平测定用以诊断及鉴别叶酸缺乏或维生素B12缺乏。血清半胱氨酸（正常值为5~16μmol/L）水平在叶酸缺乏及维生素B??缺乏时均升高，可达50~70μmol/L。 内因子抗体测定在恶性贫血患者的血清中，内因子阻断抗体（I型抗体）的检出率在50%以上，故内因子阻断抗体测定为恶性贫血的筛选方法之一。若阳性，应做维生素B12吸收试验。 维生素B12吸收试验主要用于判断维生素B12缺乏的病因，临床比较少用。

　　孕妇贫血是非常复杂疾病，有一些孕妇是生理性贫血，也有一些孕妇是缺铁性贫血。还有一些是溶血性贫血，也有一些孕妇是比较严重血液系统疾病导致贫血。　　孕妇出现贫血并不是简单问题，一定要尽快到最好血液科去做全面检查，明确病因，才能够知道下一步该做如何的治疗。　　孕妇如果血红蛋白低于六十，可能会对胎儿造成比较明显影响。在做贫血病因检查同时，还需要及时输注红细胞，纠正贫血，同时保障胎儿和孕妇安全。

　　长期贫血会引起各个系统发生变化，主要是由于缺氧症状所引起的。长期贫血可以看到患者皮肤变干燥、指甲变薄、变脆，有可能引起消化系统的问题，出现食欲减退、月经减少等症状。　　当机体要进行代偿，努力使氧气满足机体的需求，可能发生心跳速度加快。长时间持续下去，心脏结构都有可能发生改变，引起心脏疾病的发生。　　贫血对于内分泌系统以及青少年生长发育、智力发育等都会受到明显影响。

　　如果贫血的病因、状态持续存在，慢慢会对机体各系统产生影响。因为贫血主要是机体血红蛋白不足，血红蛋白是携带氧气的重要工具。携带氧气工具减少，氧气没有办法有效达到机体各个组织器官。　　轻度贫血比较轻微的症状包括头晕耳鸣，没有力气或者记忆力减退等。如果贫血症状持续存在、加重，尤其是有基础疾病的老年人如果有贫血的情况合并存在，有可能继发心律失常，甚至非常严重心脏疾病。

　　恶性贫血是因为粘膜萎缩，胃液中缺乏内因子，使维生素B12吸收出现障碍而发生的巨幼细胞贫血。贫血可以有头晕、活动后气短心悸、面色苍白，严重贫血者可有轻度黄疸，可同时有白细胞计数和血小板减少。维生素B12缺乏者常伴有神经系统表现。表现为乏力、手足对称性麻木、感觉障碍、下肢步态不稳、行走困难。

　　恶性贫血是因胃黏膜萎缩、内因子缺乏造成维生素B12吸收障碍所引起的一类大细胞性贫血。临床上可以出现头晕、乏力、颜面苍白、活动后心悸、胸闷、双下肢水肿等贫血症状；由于B12缺乏，还可以引起病人行走不稳、共济失调等锥体外系症状。　　恶性贫血往往需要长期维生素B12治疗。

　　随着年龄的增长，进入中老年以后头发逐渐变白，这属于一种生理性的现象。任何人都可能发生，称为老年性白发。　　如果在20岁之前发病，考虑存在家族遗传性白发或者与恶性贫血、心血管疾病等相关白发称为早年性白发。老年性白发和早年性白发是白头发越来越多的原因。