发布于 2026-10-03
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对于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，在症状发作12小时内行直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）可降低死亡率。对于症状发作12小时后至7天内行PCI者，能降低死亡率且可改善预后。直接PCI必须在有行PCI能力的医院，并在症状发作12小时内进行。无直接PCI条件时，溶栓治疗后应即刻转运至有PCI条件的医院。
非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者，极高危患者（如合并心源性休克、心力衰竭Killip分级≥Ⅲ级）应行紧急PCI治疗。高危患者（如合并糖尿病、血液动力学不稳定、持续缺血性胸痛）应尽可能在72小时内行早期有创策略，包括PCI或冠状动脉旁路移植术（CABG）。中危患者（如无前述高危特征）可考虑先药物保守治疗，保守治疗中如有病情变化则应紧急行有创治疗。
对于STEMI或NSTE-ACS患者，无论是否行PCI治疗，均可给予阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗。对无禁忌证的患者，若无低血压，应给予β受体阻滞剂。对所有无禁忌证患者，若无左心室功能不全或房室传导阻滞，应给予他汀类药物。
对于STEMI患者，无论是否行溶栓治疗，都应给予肝素抗凝治疗。对已接受溶栓治疗者，应在溶栓后12小时给予皮下注射低分子肝素，或在溶栓前即给予。
对STEMI患者，若不能在12小时内完成急诊PCI且无严重出血风险，应给予负荷量氯吡格雷和阿司匹林，以后氯吡格雷75mg/d维持。对NSTE-ACS患者，应给予负荷量氯吡格雷和阿司匹林，以后氯吡格雷75mg/d维持。
对STEMI患者，若有左心室功能不全或心脏机械并发症，应给予血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）长期治疗。对有持续或间断胸痛、药物治疗未能缓解或出现心力衰竭表现者，应行冠状动脉造影，对病变血管进行血运重建。
