慢性重型肝炎怎么诊断

重型肝炎诊断标准包括临床症状、肝功能检查、凝血功能检查、影像学检查等。 1、临床症状 重型肝炎患者出现极度乏力、食欲不振、腹胀、黄疸等典型症状。 2、肝功能检查 如果肝功能检查显示谷草转氨酶和谷丙转氨酶升高至正常值上限的2倍以上，且血清胆红素升高至正常值上限的5倍以上，则提示可能存在重型肝炎。 3、凝血功能 凝血酶原时间国际标准化比值大于1.5或凝血酶原活动度低于40%，也提示重型肝炎。 4、影像学检查 重型肝炎进行如B超、CT等检查时，显示肝脏缩小、肝表面明显不光整、肝裂明显增宽、肝叶比例失常等。

大三阳有病情轻的，也有病情重的，并不是所有的大三阳都是重症肝炎。如果大三阳的患者出现了明显的肝脏功能不正常，甚至出现了胆红素明显的升高，出现厌油，恶心，腹胀，有可能就是重型肝炎，需要进行肝功能，腹部彩超，凝血功能等这些指标的检查，来进行综合的诊断。 如果是因为大三阳而形成重型肝炎，就需要尽早的进行抗病毒治疗，而且可能要进行人工肝的治疗或者是通过输注血浆来进行综合的处理，要根据实际的病情变化来调整治疗的方案。

临床上一般根据起病时间和病情进展，把重症肝炎，分为急性、亚急性和慢性重症肝炎。急性重症肝炎主要是指发病时间比较短，病程进展比较快；亚急性重症肝炎是指大部分病人有慢性肝病基础的上出现了急性加重的过程；而慢性重症肝炎指病人病情有进展，整个过程比较缓，相对急性重症肝炎而言时间迁延比较长。 重症肝炎的临床表现，有消化道的常见症状，如恶心、纳差、腹胀，还有结合实验室的临床表现，主要是肝功能。肝功能主要看两个方面的指标：一个是胆红素的指标，一个是转氨酶的指标。 如果病情进展达到每天的胆红素上升大于17.1μmol/L或者基础胆红素大于171μmol/L以上，结合凝血功能中凝血酶原活动度的下降，就要考虑他出现了重症肝炎。

重型肝炎肝衰竭的诊断标准 一，急性重型肝炎疾病两周之内，黄疸迅速加重，极度乏力伴严重的消化道症状，迅速出现二度以上肝性脑病，凝血酶原活动度小于40%。 二，亚急性重型重型肝炎以及性黄疸型肝炎起病，15到24周出现极度乏力明显的消化道症状，血清胆红素大于171μmol/L，凝血酶原活动度小于40%。 首发肝性脑病的患者称脑病型，首发腹水的患者称腹水型。 三，慢性重型肝炎它的发病基础有慢性乙肝病携带史、慢性肝炎和肝硬化病史，或是存在慢性肝病体征和影像学改变，出现重症肝炎的临床表现者血清胆红素大于171，凝血酶原活动度小于40%，诊断为慢性重型肝炎，根据临床表现亚急性重型肝炎、慢性重型肝炎分为早中晚三个时期。

肝炎通常指病毒性肝炎，分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎。重型肝炎是肝炎最严重的类型，通常发病急骤，病情发展迅速，多数患者在短期内合并多脏器功能衰竭，病死率高。重型肝炎危害极大，若不及时治疗，可出现脑水肿、肝肾综合征、上消化道大出血、严重的继发性感染等并发症，最终可能出现肝功能衰竭而死亡。 重型肝炎临床上分为三种类型： ①急性重型肝炎：以急性黄疸型肝炎起病，2周内出现极度乏力，消化道症状明显，黄疸急剧加深，迅速出现Ⅱ度以上肝性脑病，凝血酶原活动度≤40%并排除其他原因。常在3周内死于脑水肿或脑疝等并发症。 ②亚急性重型肝炎：以急性黄疸型肝炎起病，15天~24周内出现极度乏力，消化道症状明显，凝血酶原活动度≤40%并排除其他原因，黄疸迅速加深，每日上升17.1μmol/L或血清胆红素大于正常值10倍。 ③慢性重型肝炎：在慢性肝炎或肝硬化的基础上发生的急性肝衰竭。凝血酶原活动度≤40%，血清总胆红素大于正常值10倍。

重型肝炎表现为一系列的肝衰竭综合征，临床上的诊断分为急性重型肝炎、亚急性重型肝炎、慢加急性重型肝炎、慢性重型肝炎。其诊断标准主要通过发病时间、临床表现来体现。 1.急性重型肝炎为急性黄疸型肝炎病情迅速恶化，主要临床表现有：极度乏力，严重消化道症状，嗜睡、烦躁不安，有明显出血现象，凝血酶原时间显著延长（INR＞1.5）（凝血酶原活动度＜40%），胆红素上升大于正常值10倍以上。胆酶分离，血氨升高。有扑翼样震颤，肝浊音界进行性缩小。且在2周以内出现Ⅱ度肝性脑病或其他重型肝炎表现。该类型的病程不超过三周。 2.亚急性重型肝炎为在15天至26周内出现急性重型肝炎的临床表现。白细胞升高，血红蛋白下降，低血糖，低胆固醇，低胆碱酯酶。 3.慢加急型重型肝炎为在慢性肝病的基础上出现的急性肝功能失代偿。 4.慢性重型肝炎诊断标准是在肝硬化的基础上，有肝功能进行性减退、腹水、凝血功能障碍、肝性脑病等临床表现。

急性重型肝炎(暴发性肝炎)起病似急性黄疸型肝炎，但有高度乏力显著消化道症状，如严重食欲不振，恶心、呕吐、腹胀，于发病后10日内出现肝性脑病。多数于病后3~5日首先出现兴奋、欣快、多语、性格行为反常，白天嗜睡夜间不眠，视物不清，步履不稳等。定向力及计算力出现障碍，进一步发展为兴奋、狂躁，病情严重者可表现为脑水肿而致颅压增高症，如血压增高，球结膜水肿，甚至两侧瞳孔不等大，出现脑疝，。黄疸出现后迅速加深，肝浊音区缩小及明显出血倾向。一般无腹水或晚期出现，常于3内死于脑疝、出血等并发症。亚急性重型肝炎起病与一般急性黄疸型肝炎相同，于发病后10日以后病情加重，表现为高度乏力、腹胀、不思饮食、黄疸逐日加深，明显出血倾向为特点。至后期出现肝肾综合征和肝性脑病。病程为数周至数月。

慢性重型肝炎的基本上就是慢性肝衰竭，主要是发生在肝硬化的基础上，出现严重的肝脏功能，衰竭，那么常见的慢性重型肝炎是由乙肝所导致，其他的丙型病毒性肝炎也可以出现。 就是一些药物性肝炎自身免疫性肝炎，其他的一些不明原因的肝炎也可以出现。 那么在治疗慢性重型肝炎方面需要去除病因，就比如，如果是乙肝所导致的慢性重型肝炎，就需要根治乙肝病毒，需要长期规范的抗乙肝病毒处理。 如果是丙肝所导致的慢性重型肝炎，就需要根治丙肝病毒。通过这样系统规范的处理，大部分的患者能够将病情控制好。

重症肝炎的诊断包括临床症状和实验室检查两方面，临床症状上有明显的三高表现，就是高度乏力、高度黄疸、高度的消化道症状。 高度黄疸指的是黄疸很深，黄疸指标经常超过170μmol/L以上；高度的消化道症状就是经常见有明显的恶心、呕吐、厌油、腹胀、食欲明显下降，除此之外还伴有明显的皮下出血点、牙龈出血等出血倾向。 实验室检查方面表现为凝血功能明显延长，凝血酶原活动度<40%以下，这是诊断肝衰竭的标准，如果没有达到这个数值就不能诊断肝衰竭。 另外黄疸上升速度很快，大于17U/d，伴有白蛋白、胆碱酯酶水平下降。

关于急重型肝炎的发病机制主要是一些肝内的免疫机制，主要是一些严重的免疫清除，肝内免疫过旺，主要常见一些急性的乙型病毒性肝炎，还有慢性乙型病毒性肝炎，导致的急性发作，急性加重，另外就是一些大量的酗酒所导致的短时间的肝功能明显的不正常。 那么其发病机制主要是酒精的大量损伤，还有一些药物性肝炎也可以出现急重型的肝炎，那么药物性的肝炎主要是药物导致肝脏的损伤，那么具体的发病机制要结合不同类型的肝炎来进行分析。 如果是乙型肝炎所导致的急重型肝炎，需要紧急的抗乙肝病毒治疗，而且要加强支持治疗，如果是药物性肝炎的话，一定要停用相关的药物，并且必要的时候可以考虑糖皮质激素的治疗。

　　依据病情的轻重和急性和慢性之分，症状有所区别。慢性肝炎大多没有什么症状，很多都在体检当中发现肝功能异常来诊断。　　急性肝炎或是慢性肝炎急性发作时，肝脏损伤比较重，临床症状主要包括发烧、恶心、呕吐、厌油腻、腹胀、腹泻、肝区隐痛等症状。　　部分肝炎患者还会伴有乏力、牙龈出血、鼻出血、黄疸等症状，往往见于肝脏损伤比较重，凝血功能比较差的患者。

　　什么肝炎最严重，这个问题可能要具体分析，因为常见的肝炎划分为病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝炎等，像病毒性肝炎里的甲肝跟戊肝一般都是急性的，都能恢复，所以愈后比较好。　　但是乙肝跟丙肝可以慢性化，而且慢性化的几率也很高。一旦成为慢性的肝炎以后，会进展到肝硬化，甚至肝癌，一旦到肝硬化终末期时，病人会出现消化道大出血，可以出现腹水、肝性脑病、脾功能亢进，这种情况主要进展到肝硬化终末期就会比较严重。　　在病毒性肝炎里其实就是乙肝跟戊肝更容易进展到终末期肝病，所以这两种肝炎比较严重，甲肝跟戊肝相对比较轻一点，以后比较好一点，危害没有那么大。