发布于 2024-12-30
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要确诊小儿风湿热，需要结合临床表现、实验室检查和其他相关检查进行综合判断，以下是具体的诊断步骤：
1.详细询问病史：了解患儿的症状出现时间、是否有发热、关节疼痛、皮肤损害等情况，以及家族中是否有类似疾病的患者。
2.体格检查：全面检查患儿的身体，包括心脏、关节、皮肤等，注意是否有心脏杂音、关节炎、皮下结节等风湿热的典型体征。
3.实验室检查：
抗链球菌溶血素“O”（ASO）：ASO升高提示近期有链球菌感染，但不是风湿热的特异性诊断指标。
红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）：这两项指标升高提示炎症活动，但也不是特异性的。
心电图：检查心脏电活动，有助于发现心脏炎的存在。
心脏超声：可以评估心脏结构和功能，特别是是否有心脏瓣膜损害。
4.其他检查：
关节滑膜液检查：如果有关节炎症状，可通过关节穿刺抽取滑膜液进行检查，有助于明确关节炎的类型。
皮肤狼疮带试验：对于疑似系统性红斑狼疮的患儿，可进行此项检查。
5.诊断标准：目前，风湿热的诊断主要依据Jones标准，该标准包括以下4项主要表现或2项主要表现伴一项次要表现：
主要表现：
心脏炎：心脏杂音、心包炎、心内膜炎等。
多发性关节炎：多关节炎，常侵犯膝、踝、肘、腕等大关节，关节红肿热痛，活动受限。
舞蹈病：不自主、无目的的快速运动，常发生于5~12岁儿童，为风湿热的特征性表现之一。
环形红斑：环形或半环形边界清晰的淡红色斑疹，大小不等，中心苍白，出现在躯干和四肢近端，时隐时现。
皮下结节：位于关节伸侧的皮下小结，质硬，无压痛，常在数次关节痛后出现。
次要表现：
发热：体温38℃以上，伴有多汗、乏力、食欲减退、苍白等。
关节痛：大关节游走性疼痛，与天气变化有关。
既往风湿热病史：曾有风湿热病史或现患风湿性心脏病。
红细胞沉降率加快、C反应蛋白阳性、心电图P-R间期延长。
需要注意的是，小儿风湿热的诊断需要综合考虑临床表现、实验室检查和其他相关检查，并且诊断需要排除其他可能导致类似症状的疾病。在诊断过程中，医生会根据患儿的具体情况进行个体化的评估和诊断。如果怀疑有小儿风湿热，应及时就医，以便早期诊断和治疗。
