高钾血症是肾功能衰竭的主要并发症,高钾血症后果严重,常常相引起致命性的室颤或心跳骤停,因此应积极预防发生高血钾。血钾增高的速率往往与机体分解代谢率常常相平行。严重创伤引起的急性肾小管坏死,高钾血症更为常见。高分解状态的急性肾衰,可很快发生高钾血症和酸中毒。在少尿期必须将患者的血清钾控制在6.5毫摩尔/升以下。具体措施如下:
①避免食用含钾较多的食物,如冬菇、西红柿、榨菜、香菜、马铃薯等;
②避免应用含钾高的中西药物,如枸橼酸钾、氯化钾、大量青霉素钾盐、金钱草、夏枯草及牛膝等;
③禁用库血,保存1周的库存血,其血清钾可达16毫摩尔/升,如需大量输血时应采用新鲜血液。一旦高血钾发生应马上采取措施处理:
①静滴5%碳酸氢钠液纠正酸中毒,可提高血pH,使钾转移入细胞内;
②10%葡萄糖酸钙20毫升,静脉缓慢注入,可以对抗钾对心肌的毒性作用。但正在使用洋地黄的患者不宜使用,因钙可加强洋地黄的毒性;
③使用高糖加胰岛素静脉滴注使血浆钾转移入细胞内;
④使用降钾树脂口服。如果采取以上措施后血钾不降或继续升高,则应积极准备透析治疗。