月经第四天回潮且痛经，可能与以下因素有关。
1.残留经血：月经第四天，经血量通常会减少，但子宫内可能仍有残留的经血。当这些残留的经血被排出时，可能会刺激子宫收缩，引起痛经。
2.激素水平变化：月经周期中，激素水平会发生变化。在月经第四天，激素水平可能仍处于波动状态，这也可能导致子宫收缩不协调，引起痛经。
3.子宫内膜异位症：这是一种常见的妇科疾病，会导致子宫内膜组织在子宫外生长。这些异位的子宫内膜组织在月经期间也会受到激素的影响而出血，从而引起痛经。
4.盆腔炎：盆腔炎是指女性盆腔内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症。炎症可能导致子宫肌肉痉挛，引起痛经。
5.其他因素：如子宫畸形、子宫肌瘤等，也可能导致月经回潮时痛经。
需要注意的是，对于长期存在痛经问题的女性，尤其是伴有月经异常、性交痛等症状时，应及时就医，进行详细的检查，以排除潜在的妇科疾病。此外，在月经期间，应注意保暖，避免食用生冷、辛辣等刺激性食物，保持良好的生活习惯，有助于缓解痛经症状。如果痛经严重影响生活质量，医生可能会建议使用止痛药或其他治疗方法。
