结核性脑膜炎

根据结核性脑膜炎的特点，回答如下：

1.什么是结核性脑膜炎？

结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。

常继发于开放性肺结核或粟粒型结核，蛛网膜下腔中的结核菌通过破溃的脉络丛进入脑脊液。

多见于儿童和青少年，潜伏期1～2周。

2.结核性脑膜炎有哪些症状？

结核中毒症状：低热、盗汗、乏力、食欲减退等。

颅内高压症状：头痛、呕吐、视乳头水肿。

脑膜刺激征：颈项强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基征阳性。

脑神经受损症状：面瘫、耳聋、吞咽困难、呛咳、肢体无力或瘫痪等。

脑实质损害症状：智力减退、精神异常、癫痫发作等。

3.结核性脑膜炎如何诊断？

病史：有肺结核病史或与开放性肺结核患者密切接触史。

症状和体征：上述结核中毒症状、颅内高压症状和脑膜刺激征等。

实验室检查：

脑脊液检查：压力升高，外观呈毛玻璃样，白细胞数增多，以淋巴细胞为主，蛋白升高，糖和氯化物降低。

结核菌涂片和培养：阳性率较低，但有确诊价值。

结核菌PCR：敏感性和特异性较高。

结核菌素试验：强阳性有助于诊断。

影像学检查：头颅CT或MRI可发现脑膜强化、脑积水等改变。

4.结核性脑膜炎如何治疗？

抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程使用抗结核药物，常用的药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。

降低颅内压：使用脱水剂如甘露醇、呋塞米等。

糖皮质激素：减轻炎症反应，降低颅内高压，缓解中毒症状。

对症支持治疗：维持水、电解质平衡，营养支持，预防并发症等。

5.结核性脑膜炎的预后如何？

预后与病情轻重、治疗早晚、是否耐药等因素有关。

早期诊断和规范治疗可以明显提高治愈率，减少后遗症的发生。

部分患者可能遗留智力减退、癫痫、肢体瘫痪等后遗症。

6.如何预防结核性脑膜炎？

卡介苗接种：新生儿出生后24小时内接种卡介苗，可以有效预防结核性脑膜炎的发生。

预防肺结核：及时发现和治疗肺结核患者，避免与开放性肺结核患者密切接触。

增强免疫力：注意营养均衡，加强锻炼，提高机体免疫力。

定期体检：高危人群如密切接触者、免疫力低下者等应定期进行结核菌素试验和胸部X线检查，以便早发现、早治疗。