糖尿病合并高血压患者优先选择RAS抑制剂和ARB类,即普利类和沙坦类药物。
对高血压合并糖尿病的用药选择,中国、欧美及日本各国指南一致优先推荐血管紧张素转换酶抑制剂(RAS抑制剂),即普利类,比如卡托普利、依那普利、培哚普利等。更有相关指南提出血管紧张素受体拮抗剂(ARB)是糖尿病/代谢综合征的优选降压药之一。普利类和沙坦类都具有降压、降尿蛋白、延缓肾脏损害的作用。糖尿病合并高血压对肾脏是双重打击,肾脏损害还会引起肾性高血压,增加了高血压的比例,增加了治疗的难度。因此减少蛋白尿是糖尿病合并高血压患者的治疗重点,而RAS抑制剂/ARB类,更是适合在合并蛋白尿或微量蛋白尿的情况,在降压的同时保护靶器官。因为普利类有副作用干咳,其发生率高,所以多选择沙坦类,比如缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等。注意,普利类和沙坦类是不能联用的。
普利类和沙坦类降压药的禁忌症:过敏;难以忍受的干咳(普利类);双肾动脉狭窄;高钾血症;妊娠。
用药过程中,血压控制不佳或出现不适症状,请及时就诊。