发布于 2026-02-21
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高血压伴有肾功能不全者宜选用对肾脏有保护作用的降压药,如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的主要作用是抑制血管紧张素转换酶,减少血管紧张素Ⅱ的生成,从而扩张血管、降低血压。同时,ACEI还可以减轻肾小球内高压、高灌注和高滤过,降低蛋白尿,具有肾脏保护作用。常用的ACEI有卡托普利、依那普利、贝那普利等。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)的作用机制与ACEI相似,通过选择性地阻断血管紧张素Ⅱ受体,减少血管紧张素Ⅱ的生成,达到降压和保护肾脏的作用。常用的ARB有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。
使用ACEI或ARB时需要注意以下几点:
肾功能不全患者在使用ACEI或ARB前,应先评估肾小球滤过率(GFR)和血肌酐水平。如果GFR<60ml/min/1.73m2或血肌酐水平明显升高,应慎用或禁用。
用药期间应密切监测血压和肾功能,如出现血肌酐升高超过25%或血钾升高,应减量或停药。
双侧肾动脉狭窄、血肌酐水平明显升高(>265μmol/L)及高血钾患者禁用ACEI或ARB。
孕妇和双侧肾动脉狭窄患者禁用ARB。
总之,高血压伴有肾功能不全者在选择降压药时,应根据个体情况选择对肾脏有保护作用的药物,并在医生的指导下使用。同时,还应注意饮食调整、控制体重、适量运动等,以更好地控制血压和保护肾脏功能。



















