脑脊液鼻漏怎么确诊

脑脊液鼻漏的患者，一般来说通过病史和体格检查，观察鼻腔内是否流出清亮的液体，这些患者还需要完善头颅磁共振或者头颅CT，以进一步明确诊断。 假如患者是因为存在巨大的垂体瘤，对骨质压迫，导致患者出现脑脊液鼻漏，这些患者还需要完善垂体磁共振的检查，以对患者进行明确的诊断，这些患者往往需要进行手术治疗。 如果患者是因为外伤等因素，导致的颅骨的骨折，导致患者出现脑脊液的鼻漏，这些患者需要完善头颅CT的检查，如果存在粉碎性的骨折，还需要手术治疗。

脑脊液鼻漏常因外伤鼻内镜手术损伤筛板、筛顶或蝶窦、颅底肿瘤切除造成的缺损引起的。能否自愈要看引起缺损的原因及缺损面的大小。 一般来说术中当时发现鼻漏，给予捣碎的肌肉封堵，贴上筋膜并用明胶海绵压紧，或使用生物胶，一般能自愈。如果脑脊液流出量较多，术后2周仍未愈合，建议行鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术。 外伤引起的脑脊液鼻漏，先保守治疗，2周后未痊愈建议行鼻内镜下修补术。

脑脊液鼻漏修补术后一般2-3周左右，即可初步治愈，可进行一般日常活动。但由于脑脊液漏大多数是由于严重颅底骨折波及鼻腔筛板造成颅底硬脑膜破裂，导致脑脊液外露，因此修补是利用生物材料及自体组织对破裂口进行填塞，逐步达到生物愈合，才算最终治愈。 因此预后早期仍要尽量防止预防上呼吸道感染，尽量避免用力擤鼻涕，打喷嚏等动作，避免造成填塞物脱落，导致手术失败。

脑脊液是在蛛网膜下腔和脑室系统密闭的系统循环，但是脑脊液鼻漏是通过颅底，在颅前凹、颅中凹，因为颅底骨质的缺损、破裂，脑脊液经过鼻腔，最终流出体外。 主要表现为鼻腔间断性或者持续性的流出清亮水样的液体。早期可能与血液混合呈淡红色，也可能由于感染造成脓性的液体。造成脑脊液鼻漏常见外伤、创伤引起的颅底骨折。 另一种是医源性的，也是自发性的造成脑脊液漏。脑脊液漏多见外伤性，患者卧床休息2-4周会治愈。也有一部分因为是颅底病变，比如肿瘤或者先天病、感染造成的脑脊液漏，这一部分就要通过微创手术进行修补。

发生脑脊液鼻漏之后，应该绝对卧床休息，卧床之后，应该寻找一个合适的头部位置，不让脑脊液持续的漏出，还要禁止挖鼻孔、擤鼻等不良的卫生动作，还要使用抗生素来预防颅内感染。 必要时可以做腰大池引流，以便减少脑脊液的漏出，利于瘘口的愈合。经过这样的治疗之后，大多数人在两周左右瘘口可以愈合，脑脊液鼻漏停止。 如果脑脊液鼻漏持续超过一个月以上，就应该考虑手术来修补瘘口。

脑脊液鼻漏是外伤以后造成的，可以先观察2周左右，最多不能超过一个月，如果漏始终不能愈合，或者是暂时性愈合，还会再出现漏，建议病人积极的进行手术治疗。 部分自发性脑脊液鼻漏患者，突然间出现脑脊液鼻漏的情况，通过检查确定是脑脊液鼻漏，而不是鼻炎或者失血情况，以及做经鼻手术的患者，开始也不出现漏的情况，过一段时间，甚至最长的有5年，病人出现脑脊液鼻漏的情况，这类患者还是应该尽早手术治疗。

脑脊液鼻漏在脑外伤的病人里面是常见的，一般脑脊液鼻漏在早期手术时不需要特别的去处理这种鼻漏，做了头部开颅手术以后在一周左右，会慢慢的自行痊愈。 如果病人在三个星期仍然鼻漏，就需要专门针对脑脊液鼻漏进行手术，针对脑脊液鼻漏的专门手术，做完即可止住。这里特别强调，对于有脑脊液鼻漏的患者，做完开颅手术以后，病人的体位至关重要，要让病人床头稍抬高，不能擤鼻，保持鼻腔的通畅和清洁，这一点特别重要。

脑脊液鼻漏可通过一般治疗、药物治疗、手术治疗等方式进行改善。 1、一般治疗 患者日常要注意多休息，避免劳累。注意避免做低头、弯腰等动作，防止颅内压升高。注意保持口腔鼻腔卫生，以免出现感染。 2、药物治疗 患者颅内压升高时可遵医嘱使用甘露醇、呋塞米、氢氯噻嗪等利尿剂进行治疗，能够降低颅内压，改善病情。 3、手术治疗 对于病情较为严重的患者可考虑通过内镜下脑脊液鼻漏修补术、颅外路径修补术等手术方法进行改善。

脑脊液鼻漏可以通过一般治疗、药物治疗、手术治疗等方式治疗。 1、一般治疗 患者应保持平卧位休息，减少头部活动，并使用填塞物来封堵鼻腔或鼻窦漏孔。 2、药物治疗 患者可以使用红霉素、多西环素、阿莫西林等药物预防感染，并使用呋塞米、甘露醇、呋塞米等药物预防颅内压升高。 3、手术治疗 患者可以配合医生在内窥镜引导下，在鼻腔或鼻窦病变处进行修补。必要时可以进行开颅手术，通过颅底或鼻窦切口，直接修复引起鼻漏的病变。

鼻子流清水、头有点晕可能是脑脊液鼻漏，也可能是其他因素引起的。 脑脊液鼻漏是指脑脊液通过鼻腔或鼻窦渗漏到鼻腔或口腔中，从而出现清水样鼻涕、头痛、头晕等症状。通常是头部外伤、手术、炎症等原因导致的。但是单纯的鼻子流清水、头有点晕无法直接诊断为脑脊液鼻漏，因为也可能是其他原因引起的，如普通感冒、过敏性鼻炎、鼻窦炎等，需注意鉴别。 如果出现鼻子流清水，头有点晕等症状，建议及时就医进行进一步检查和诊断，以明确出现此症状的原因，并采取相应的治疗措施。

　　垂体瘤术后的患者，通常可以采取以下的方法判断是否出现脑脊液鼻漏的情况。　　第一，如果患者在术后拔除填塞物后，可已出现流清水样的分泌物，大概率是脑脊液鼻漏；但是如果患者的分泌物是比较粘稠的，并且合并由各种颜色的变化，是脑脊液鼻漏的可能性就比较小。　　第二，可以将鼻腔内流出的分泌物进行相关的化验，主要是行脑脊液糖蛋白的定性检查。　　第三，如果脑脊液糖蛋白定性的检查，仍然不能够明确的情况下，可以行脑脊液铁蛋白的测定来判断。

　　脑垂体瘤手术以后，假如说出现下面这些情况，有可能就是出现脑脊液鼻漏的现象。比如鼻腔里面有些水流下来，还有些会感觉有清鼻涕一样的东西，从鼻腔里面流出，这种情况下就有可能出现脑脊液鼻漏的现象。　　出现这种情况，需要及时上医院进行诊断和治疗。有些患者休息一段时间自然会愈合，还有些长时间的不愈合需要进行手术治疗。

　　脑脊液鼻漏大多数在发病前可能有头部外伤病史，临床上可以通过收集鼻腔内流出的液体进行葡萄糖定量分析，如果在1.7毫摩尔每升以上，可以考虑存在有脑脊液鼻漏的现象，必要时通过颅底CT扫描检查。　　脑脊液鼻漏多数是由于前颅底存在外伤，导致前路的破损，脑脊液进入鼻腔后产生的疾病。脑积液可能会产生鼻腔阶段性或者持续性的流出清亮水样液体，大多数单侧发病，往往在低头或者用力压迫双侧颈部的时候，可诱发流出量增多的现象。