引产后20天小腹痛和痛经一样，可能是以下原因引起：
1.子宫收缩：引产后，子宫需要收缩以恢复到正常大小，这个过程中可能会引起宫缩痛，类似于痛经。
2.宫腔残留：如果引产后宫腔内有残留的组织，可能会刺激子宫收缩，引起腹痛。
3.感染：引产后如果发生感染，如子宫内膜炎、盆腔炎等，也会导致腹痛。
4.其他：引产后过度劳累、性生活过早等也可能引起腹痛。
如果引产后20天小腹痛和痛经一样，建议及时就医，进行相关检查，如B超、血常规等，以明确原因，并在医生的指导下进行治疗。同时，引产后要注意休息，避免过度劳累，保持会阴部清洁卫生，一个月内禁止性生活和盆浴。
