尖端扭转性室性心动过速的原因和治疗

周国栋 主任医师

中国中医科学院西苑医院 三甲

室性心动过速心电图特点

室性心动过速心电图特点包括室性期前收缩连续出现、QRS波群时限超过0.12秒、心室夺获等。 1、室性期前收缩连续出现 室性心动过速通常由室性期前收缩引发而来，并且会出现连续的室性期前收缩。在心电图上可以看到一系列连续的QRS波群，每个QRS波群间隔时间较短。 2、QRS波群时限超过0.12秒 室性心动过速的QRS波群时限超过0.12秒，通常是由心室的异位节律所致。 3、心室夺获 在室性心动过速发作时，少数室上性冲动可下传心室，导致在P波之后提前发生一次正常的QRS波群，称为心室夺获。

周国栋 主任医师

中国中医科学院西苑医院 三甲

老人常犯室性心动过速怎么办

老人常犯室性心动过速可通过一般治疗、药物治疗、手术治疗等方式治疗，相关解释如下: 1.一般治疗 老人应该注意休息，避免喝酒、吸烟、熬夜等，适当进行体育运动，如太极拳、八段锦、散步等，可增强心肺功能。 2.药物治疗 还可在医生的建议下服用苯妥英钠片、酒石酸美托洛尔胶囊、盐酸美西律片、阿替洛尔片等药物改善心率。 3.手术治疗 也可通过导管消融治疗、心律转复除颤器植入等方式避免室性心动过速发作。

朱海燕 主任医师

北京中医药大学东直门医院 三甲

室性心动过速首选药有哪些

室性心动过速首选β受体阻滞剂如美托洛尔、胺碘酮。 对于室性心动过速首先要决定哪些患者应给予治疗。目前除了β受体阻滞剂、胺碘酮以外，尚未有其他抗心律失常药物能降低心脏猝死的发生率。同时抗心律失常药物本身亦会导致或加重原有的心律失常。 目前对于室速的治疗，一般遵循的原则是：无器质性心脏病患者发生非持续性室速，如无症状或血流动力学影响，处理原则与室性期前收缩相同；有器质性心脏病或有明确诱因者应首先给予针对性治疗；持续性室速发作，无论有无器质性心脏病，均应给予治疗。 期间需要寻找是否由药物引起，如洋地黄类；是否有电解质紊乱、感染等其他诱因。去除诱因可以有效控制室速的发作，并防止其复发。 建议室性心动过速患者专科就诊，遵医嘱治疗，以免延误病情。

朱海燕 主任医师

北京中医药大学东直门医院 三甲

室性心动过速如何鉴别

室性心动过速主要通过心电图表现、病史和临床表现与其他心动过速进行鉴别。 室性心动过速的心电图表现为： 1.房室分离，即P波与QRS波无关； 2.QRS宽度，在右束支传导阻滞时＞0.14秒，完全性左束支传导阻滞时＞0.16秒；QRS胸导联V1到V6均呈负向波； 3.左兔耳征，即完全性右束支传导阻滞时呈rsR型，室性心动过速时V1导联部分是Rsr型，Vi/Vt＜1，还可见室性融合波，即窦性搏动和室性搏动同时出现引起的波形变化。 室性心动过速的QRS宽度明显增宽，所以常称为宽QRS心动过速。但在某些室上速伴发差异性传导时，心电图上的QRS波也明显增宽。二者的危害和治疗方法差别较大，所以需要加以鉴别。常用的鉴别方法有Brugada流程、Vereckei 宽QRS波心动过速4 步法、室速积分法等。但这些标准与流程均存在一定的问题，仍需要综合考量。 出现室性心动过速需及时到医院就诊，遵医嘱进行下一步诊疗方案。

朱海燕 主任医师

北京中医药大学东直门医院 三甲

短阵室性心动过速是什么意思

短阵室性心动过速属于错误的名称，应该是短暂发作的室性心动过速，属于快速性心律失常类型。 此类患者的室性心动过速心电图表现为3个或3个以上快速的宽大畸形QRS波等室性早搏表现，持续时间<30秒。 该类型的心动过速患者常表现为发作性的心慌、胸闷、眼前黑矇等症状，严重的甚至可导致心跳骤停，出现此种情况应及时到医院进行检查，如二十四小时心电监护帮助诊断该病，尤其中老年人有冠心病病史等情况下，出现室速更需要积极治疗。 此类症状多见于器质性心脏病，尤其是冠心病、急性心肌梗死和心肌病，因为该类型心动过速可导致严重的临床后果，应引起重视，建议及时就诊并治疗。

朱海燕 主任医师

北京中医药大学东直门医院 三甲

室性心动过速首选治疗方法

室性心动过速无法笼统的说哪种治疗方法为首选。 首先明确室性心动过速并不是都需要治疗。无器质性心脏病，非持续性室性心动过速，无症状时一般可密切观察，不必要药物治疗，有器质性心脏病或有明确诱因者应首先给予针对病因治疗；持续性室速发作，无论有无器质性心脏病，均应给予治疗。 室性心动过速的治疗包括终止发作以及预防复发治疗。 1.终止室速发作 无显著血流动力学障碍的室速，可选用利多卡因、β受体阻滞剂或胺碘酮静脉推注，如病人已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足等症状，应迅速施行电复律。复律成功后可静脉应用胺碘酮、利多卡因等，以防止室速短时间内复发。 2.预防复发 应努力寻找和治疗诱发及维持室速的可逆性病变，例如缺血、低血压及低血钾等。治疗充血性心力衰竭有助于减少室速发作。窦性心动过缓或房室阻滞时，心室率过于缓慢，亦有利于室性心律失常的发生，可给予阿托品治疗或应用人工心脏起搏。 病情过于严重的患者还可在医生的指导下进行手术治疗，比如导管消融治疗、外科手术治疗、心率除颤转复器植入治疗等，患者日常生活中还应注意休息，补充营养，还可适当进行一些体育锻炼。

朱海燕 主任医师

北京中医药大学东直门医院 三甲

尖端扭转型室性心动过速是什么

尖端扭转型室性心动过速是一种特殊类型的室性心动过速，由于其心电图的特征是一系列宽大畸形、振幅大小不一的QRS波围绕着基线不断扭转正负方向，所以被称为尖端扭转型室性心动过速。 尖端扭转型室性心动过速的发病机制与心脏电生理冲动传导折返有关，心肌细胞复极不一致引起心律失常。常见的病因有严重的心肌缺血、QT间期延长综合征、心动过缓、颅内病变、抗心律失常药以及电解质紊乱例如低钾、低镁等。 如果心电图检查提示尖端扭转型室性心动过速，说明患者病情严重，可能会反复发作导致晕厥，意识丧失或者发展为致死性的心律失常室颤，患者猝死的风险增大，要引起高度重视，及时就医。

周国栋 主任医师

中国中医科学院西苑医院 三甲

什么是室性心动过速

室性心动过速是一种常见的心血管病急症，通常是心脏室壁产生快速的异常电活动，从而导致心室收缩速率过快所引起的疾病。 室性心动过速的发生与心肌缺血、心肌病变、心脏手术后、电解质紊乱、药物副作用等因素有关。一般症状可表现为头晕、眩晕、乏力、胸闷、气促等。严重的室性心动过速可导致血流动力学不稳定，引发晕厥或心跳骤停。 本病可通过医生查体、心电图检查、心脏B超检查、动态心动图检查等方式诊断。

朱海燕 主任医师

北京中医药大学东直门医院 三甲

室性心动过速的正确处理方法是什么

室性心动过速的正确处理方法，包括药物转律以及电复律。根据患者是否存在血流动力学障碍，决定是否电复律或者药物复律。在患者无血流动力学障碍情况下，静脉应用利多卡因、胺碘酮等药物推注转律。如果出现血压迅速下降，脉搏消失等情况需要第一时间电复律。 如果是持续性室性心动过速发作，有可能发生室颤，属于恶性心律失常，存在猝死风险明显。 室性心动过速发作，需要积极就医查找病因，针对原发病给予治疗，在反复室性心动过速发作的情况下，药物治疗不能维持正常的窦性心律时，要考虑安装体内复律除颤仪（ICD），预防猝死的发生。

朱海燕 主任医师

北京中医药大学东直门医院 三甲

室性心动过速首选药有哪些

首选如、胺碘酮。 对于室性心动过速首先要决定哪些患者应给予治疗。目前除了β受体阻滞剂、胺碘酮以外，尚未有其他抗心律失常药物能降低心脏猝死的发生率。同时抗心律失常药物本身亦会导致或加重原有的心律失常。 目前对于的治疗，一般遵循的原则是：无患者发生非持续性室速，如无症状或影响，处理原则与相同；有器质性心脏病或有明确诱因者应首先给予针对性治疗；持续性室速发作，无论有无器质性心脏病，均应给予治疗。 期间需要寻找是否由药物引起，如类；是否有、感染等其他诱因。去除诱因可以有效控制室速的发作，并防止其复发。 建议室性心动过速患者专科就诊，遵医嘱治疗，以免延误病情。

唐国栋 副主任医师

北京医院 三甲

室性心动过速的症状是什么

室性心动过速的症状主要取决于心室率的快慢和持续时间的长短，轻者可以症状不明显，严重者可能会出现心悸、晕厥、胸闷，甚至猝死。室性心动过速属于一种快速性的心律失常，就是这种疾病在发作的时候，这个患者的心跳会非常快，每分钟的心跳肯定在一百次以上，快的时候接近两百次，如果室性心动过速持续的时间比较短，心率又不是很快，这个患者可能没有任何的症状。相反，如果心率比较快，同时室性心动过速持续时间很长，不能缓解，病人轻则会出现，比如心悸、胸闷、憋气这些症状，严重的可能会出现眼前发黑，也叫做黑蒙，还有人会出现短暂的意识丧失。还有一些严重的情况下，病人的室性心动过速可能会变成心室颤动，这时候如果不能及时进行电除颤，可能会出现猝死，所以室性心动过速的症状范围比较广泛，主要跟发作的时间和心率有关系。

唐国栋 副主任医师

北京医院 三甲

室性心动过速挂什么科

室性心动过速主要到心内科就诊，室性心动过速是一种比较常见，又比较严重的恶性心律失常。如果室性心动过速发作起来持续时间很长或者心室率很快，有可能会危及到生命，所以这种疾病一定要重视。室性心动过速的原因有两大类，一方面心脏疾病本身引起的，另外一方面是因为其他的原因，比如心肌梗死、心肌病等疾病可以引起室性心动过速，如果本身有这些疾病，要到心内科进行正规的诊治。治疗心梗，治疗心肌病，从而控制室性心动过速的发作。第二个办法就是室性心动过速这种疾病，可以通过射频消融的方法，把一个射频导管送到心脏里面去进行操作，然后可以把室性心动过速发作基础的这种异常的心肌细胞消融掉，这样会减少室性心动过速的发作。到心内科治疗的方法叫做植入的除颤器，因为这种疾病一旦发作，如果不能除颤，可能会危及到生命。现在有一种植入的装置，把它埋在体内，电机送到心脏去，当室性心动过速发作的时候，机芯会自动放电，从而快速终止室性心动过速的发作，达到治疗疾病的目的，所以一旦去诊断室性心动过速，要尽快到心内科去就诊。

唐国栋 副主任医师

北京医院 三甲

室性心动过速有什么危害

室性心动过速的危害主要取决于发作时心室的频率以及持续的时间，轻者可能没有任何症状，严重者甚至会引起猝死，室性心动过速是一种比较严重的心律失常，发作时心室率会很快，每分钟的心跳能到接近两百次，这时候心脏实际上没有有效的射血功能，虽然心脏在跳，但是心腔里面的血液并不能把它排出去。其次，室性心动过速分为非持续性和持续性的，持续性的室性心动过速往往不能自行终止，持续时间很长，一个病人如果出现室性心动过速，心跳很快，又不能终止，一直是快速心跳的状态下，这时候心腔里面的血液不能有效的达到全身各个脏器，会引起全身各个脏器的严重缺血。最严重的室性心动过速的患者可能会出现黑蒙、短暂的意识丧失，更严重的室性心动过速的患者可能会出现猝死，所以室性心动过速是一种危害比较严重的心律失常，一旦发现了要及时诊治。

蔡丽娥 副主任医师

北华大学附属医院 三甲

室性心动过速可以预防吗？

预防室速的复发，首先要避免吸烟、饮浓茶及咖啡、避免情绪激动及过度体力活动。其次，要积极寻找原发病并给予治疗，如缺血、低血压及低血钾等。治疗充血性心力衰竭，心室率过于缓慢，应给予阿托品治疗或应用人工起搏治疗。急性心肌缺血合并室速的要给予冠脉血运重建，也可应用β受体阻滞剂或胺碘酮等药物。室速发作频繁者，可植入ICD或导管消融治疗。

蔡丽娥 副主任医师

北华大学附属医院 三甲

室性心动过速是怎么回事？

室性心动过速是心律失常的一种，发生于各种器质性心脏病患者，最常见的是冠心病，特别是有心肌梗死病史的患者。其次，是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心脏瓣膜病等。其它病因包括代谢障碍、电解质紊乱、长QT综合症等，室速偶可发生于无器质性心脏病的患者。室速的临床症状轻重，根据发作室速的心室率、持续时间、基础心脏病和心功能状况不同而不同，非持续性室速的患者，通常无症状。持续性室速的患者常伴有低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等症状。

蔡丽娥 副主任医师

北华大学附属医院 三甲

室性心动过速有哪些症状？

室性心动过速的临床症状轻重，根据发作时心室率、持续时间、基础心脏病变和心功能状况不同，而不同。非持续性室速发作时间短于30秒，能自行终止的患者，通常无症状。持续性室速发作时间超过30秒，需药物或电复律才能终止的，常可出现头晕、晕厥、恶心呕吐、呼吸困难、胸痛、少尿、低血压等症状。