慢性心衰如何护理

慢性心衰一般是指慢性心力衰竭，年轻人慢性心力衰竭一般无法治好。 年轻人发生慢性心力衰竭一般是由于本身存在冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、糖尿病等慢性疾病导致心肌细胞变性、坏死，影响心脏的收缩和舒张功能所造成的。心肌细胞属于不可再生的细胞，一旦出现损伤便无法逆转，且慢性心力衰竭会导致心脏泵血功能减弱，从而使得全身各个器官供血和氧气供应不足。长期缺氧和供血不足会引起其他器官的损伤和功能退化，如肾脏、肝脏、肺部等，会加大治疗难度，所以治疗只能够延缓疾病的发展，并不能将其治愈。

慢性心衰的诊断标准包括病史、临床表现、实验室检查和超声心动图等，根据检查结果，由医生进行临床诊断。 1.病史 慢性心衰的诊断依据需要看患者是否有冠心病、高血压、心肌炎、先天性心脏病、糖尿病、系统性红斑狼疮等病史。 2.临床表现 慢性心衰的患者通常会出现呼吸困难、咳痰、咯血、水肿、发绀等症状，还会出现脉搏跳动不整齐、血压升高、肺部湿啰音、颈静脉怒张等体征。 3.实验室检查 如果B型利钠肽(BNP)和氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)升高，通常可以诊断和评估患者心衰的严重程度。根据肌钙蛋白可以评估心肌损伤的情况。 4.超声心动图 超声心动图可以看出心脏的结构和功能，进而明确心衰的严重程度和可能的病因。

慢性心衰又称慢性心力衰竭，指在原有的慢性心脏疾病的基础上，出现心脏泵血功能降低。慢性心衰的症状有左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭等症状。 慢性心衰症状： 1、左心衰竭 以肺循环淤血、心排血量降低为主要表现，如呼吸困难、急性肺水肿、咳嗽、咯血等。 2、右心衰竭 以体循环淤血为主要表现，如肺胀、食欲不振、恶性呕吐、等 3、全心衰竭 由左心衰竭继发右心衰竭形成的，主要表现为右心衰竭肺淤血和左心衰竭排血量减少等症状。 慢性心衰的原因 1、心肌细胞减少 由于心肌细胞减少，引起心肌纤维化、心肌炎，从而导致心慢性心衰。 2、压力负荷过重 由于高血压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞等引发慢性心衰。 3、容量负荷过重 风湿性心脏病、先天性心脏病、瓣膜退行性病变等都会引发慢性心衰。 治疗方法： 1、药物治疗 如硝普钠、比索洛尔、美托洛尔等药物，需要在医生的指导下使用。 2、心理治疗 可对患有慢性心衰的患者心理疏导，改善心情状态。 3、氧气治疗 除患有肺水肿的患者，其他的可以进行氧气治疗，避免低氧血症发生。

慢性心衰患者能活多久，由患者病情及心功能分级决定，Ⅰ级和Ⅱ级患者经过有效治疗可不影响寿命，Ⅲ级及Ⅳ级患者5年生存率不超过50%。 1.心功能Ⅰ级和Ⅱ级的患者 此期患者心功能尚可，患者可有劳累性呼吸困难等临床表现，经过在医师指导下服用美托洛尔药物进行治疗，患者寿命往往不会受到明显影响。 2.心功能Ⅲ级及Ⅳ级的患者 此期患者心功能明显受损，患者体力活动明显受限，休息时也可出现心衰症状，此期患者病情较危重，预后较差，应在医师指导下规范服用呋塞米、美托洛尔等药物进行治疗，此类患者5年生存率不超过50%。 出现心衰时，需积极就诊，遵医嘱合理治疗。

我国2003年抽样调查表明，慢性心力衰竭4年死亡率可达到50%，而严重心衰1年死亡率可达50%。 心衰病人具体的生存时间还需要根据病情及心衰的控制情况而定，个体差异较大，不能一概而论。 若心衰病情较轻，没有心衰症状和活动受限，且在早期予以药物干预，延缓心衰进展，心衰的生存期就会相应的延长，甚至与常人无异。 但是如果在早期没有相应正确的治疗，使病情加重，甚至经过严格的治疗，仍休息时出现心衰的症状，此时预后不佳，需要长期的反复的住院，生存期也相应缩短。 所以心衰需要积极配合治疗，如进行标准化的药物治疗，同时改善生活方式，如限水、控制盐分的摄入、监测尿量、定期监测血压心率。

慢性心衰和急性心衰的主要区别是心衰发生的时间、速度、严重程度。 急性心衰是因急性的严重心肌损害、心律失常或突然加重的心脏负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生衰竭或慢性心衰急剧恶化。临床上以急性左心衰常见，表现为呼吸困难、急性肺水肿或心源性休克。急性左心衰竭时的缺氧和严重呼吸困难是致命的威胁，必须尽快解除。 慢性心衰是心血管疾病的终末期表现和最主要的死因，有一个缓慢的发展过程，一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其他代偿机制的参与。冠心病、高血压已成为慢性心力衰竭的最主要病因。临床上以左心衰竭较为常见，尤其是左心衰竭后继发右心衰竭而致的全心衰竭，伴有体循环淤血如下肢浮肿。由于严重广泛的心肌疾病同时波及左、右心而发生全心衰竭者在住院病人中更为多见。

慢性心衰的治疗包括一般治疗、药物治疗和其他治疗。 1.一般治疗 包括休息、吸氧、改善饮食、改善生活习惯、稳定情绪、避免感染、监测生命体征等。 2.药物治疗 ①利尿剂，常用的药物包括呋塞米、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等。 ②血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），常用卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利等。 ③血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB），常用氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等。 ④醛固酮受体拮抗剂，常用的药物包括螺内酯、依普利酮。 ⑤血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI），常用的药物如沙库巴曲缬沙坦。 ⑥β受体阻滞剂，常用药物有普萘洛尔、美托洛尔等。 ⑦强心药物，包括去乙酰毛花苷（西地兰）、地高辛、米力农等。 ⑧硝酸酯类药物，包括硝普钠、硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等。 ⑨抗凝和抗血小板药物，常用的药物包括阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，以及华法林、肝素等抗凝药物。 3.其他治疗 包括心脏移植、心脏再同步化治疗和左室辅助装置等。此外，冠心病、高血压是引起慢性心衰的最主要病因，需要积极治疗，延缓病情发展。

慢性心力衰竭要根据生活方式调整、利尿、扩血管等减轻心脏负荷，同时治疗原发疾病。 1.慢性心力衰竭的患者，平时要注意适当运动，低盐饮食，预防呼吸道感染，避免大量饮水，保持愉快的心情。 2.减轻心脏负荷的治疗 常规的治疗药物为利尿剂，比如呋塞米、螺内酯等，通过利尿减轻心脏负荷，同时可给予β受体阻滞剂如美托洛尔、血管紧张素受体拮抗剂/脑啡肽酶抑制剂如沙库巴曲缬沙坦、SGLT-2抑制剂如达格列净等药物抗心力衰竭治疗。 3.治疗原发疾病 心力衰竭大多有原发病因，部分患者为冠心病，可通过冠脉造影评估冠脉情况，给予阿司匹林、阿托伐他汀等药物抗血小板降脂稳定斑块治疗，必要时植入支架。不同疾病需要采用不同的方法进行治疗，比如心脏瓣膜病需要进行换瓣治疗。 慢性心力衰竭的患者，要在心内科医生的指导下明确具体病因，治疗原发疾病同时给予对症治疗，避免病情反复发作，提高患者生活质量，延长患者的寿命。

慢性心衰不能治愈。慢性心衰是一种慢性疾病，其主要表现为心脏功能减退，导致血液循环障碍，从而影响身体各个器官的正常功能。慢性心衰的病因复杂，包括冠心病、高血压、糖尿病等多种因素。目前，尚未有能够治愈慢性心衰的方法，但可以通过药物治疗、手术治疗等方式缓解症状、延缓疾病进展，提高生活质量和预后。 需要注意的是，慢性心衰患者需要定期复查，按时服药，保持良好的生活习惯，如戒烟、限制饮酒、控制饮食等，避免加重病情。同时，患者还应注意避免剧烈运动和过度劳累，避免感染等因素的影响。

慢性心衰的最佳治疗方法是综合治疗。慢性心衰是一种常见的心脏疾病，其主要特点是心脏无法维持足够的血液输送，导致身体器官功能受损。综合治疗是最佳的治疗方法，包括以下几个方面： 1.药物治疗 利尿剂、ACEI/ARB、β受体拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂等药物可以帮助改善心衰症状、减少心脏负担、防止病情恶化。 2.心脏康复 通过运动训练、饮食调整、心理干预等方法可以改善患者的生活质量，增加身体抵抗力。 3.器械治疗 包括心脏起搏器、除颤器等，可在必要情况下辅助维持心脏正常功能。 4.手术治疗 如心脏瓣膜替换等手术可以帮助改善心衰。 需要注意的是，在慢性心衰治疗中，药物治疗是最为重要的部分，合理使用药物可以帮助患者控制病情，预防并发症的发生。同时，心脏康复也是治疗的重要部分，应根据患者的身体状况制定恰当的运动方案。患者应保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、保持健康的饮食习惯等。定期检查病情变化，遵守医生的治疗方案，可帮助患者更好地控制病情，提高生活质量。

　　老年心衰的患者发生呕吐，最常见的原因就是由于心力衰竭而造成胃肠道瘀血，这种情况下，患者胃肠动力非常差，非常容易引起恶心、呕吐的症状，是临床上比较常见的一种情况，对于这样的情况，最重要的治疗要进行减轻瘀血、减轻心脏负担的抗心衰治疗。　　其次要关注患者的消化道通畅情况，比如老年心衰的患者存在有便秘，多天没有排大便或者甚至存在有肠梗阻的发生，这种情况下就会出现恶心、呕吐的症状，需要尽快进行促排便的治疗，保持消化道通畅，才能去有效的缓解和改善恶心和呕吐的症状。　　恶心、呕吐的消化道症状可能还提示存在有其他消化系统疾病，比如应激性溃疡、肠系膜的栓塞等，也需要进行有效的鉴别。

　　慢性心衰是指各种心脏疾病引起心脏舒张或者收缩功能减退的一大类疾病，都叫做慢性心衰，各种心脏疾病发展到终末期，终点是一样的，就是慢性心衰，比如常见的冠心病病人，如果没有很好的控制，冠脉病变弥漫，心脏有广泛的缺血，会导致心衰。　　一些心脏瓣膜病的病人，不管是瓣膜狭窄还是关闭不全，如果程度比较重，又没有及时进行外科的手术干预，心脏功能会越来越差，最后也会发展成心衰。　　还有一些，比如心肌病的患者也会表现为慢性心衰。慢性心衰主要有两方面的表现，一方面是呼吸困难，另外一方面是体循环淤血，主要是水肿，比如下肢浮肿、胸水、腹水，胃肠道淤血等，所以各种心脏疾病发展到终末阶段就是慢性心衰。

　　慢性心衰早期主要是表现为活动性的呼吸困难，也叫劳力性呼吸困难。各种心脏疾病发展到一定的阶段，都会影响心脏的舒张或者收缩功能，最后都会发展成慢性心衰。　　慢性心衰最主要的症状叫做呼吸困难，也就是憋气，早期叫做劳力性的呼吸困难，就是在活动以后出现气短、憋气的情况，随着病情的发展，呼吸困难会进行性加重，病人可能在很小的运动量，甚至安静休息状态下也会出现呼吸困难，这个时候提示心衰可能已经发展到相对比较严重的程度，如果再发展下去，病人可能会出现端坐呼吸，也就是平躺都会有憋气，必须坐起来症状才能缓解，这个时候心衰程度已经非常严重了。所以慢性心衰的病人早期主要还是以劳力性呼吸困难的表现为主。

　　β受体组织剂在治疗慢性心衰的优势上，主要是可以降低心肌的耗氧量、控制心率、减少心衰的继续发展。　　另外，在出现心衰后，还需要通过各种辅助检查，像心脏彩超、心肌核素显像等检查，明确导致心衰的原因，并对原发病给予积极的治疗，才能使小儿慢性的心衰尽快恢复健康。

　　醛固酮会引起内皮功能异常和心肌纤维化。应用ACEI类治疗心衰时醛固酮下降，但长期应用会出现醛固酮逃逸现象。　　醛固酮拮抗剂可以阻止心肌纤维化，改善舒张功能，改善心脏重构，降低儿茶酚胺水平，减少室性异位激动，还可以改变心率变异性，对心衰有利。

　　慢性心衰是各种心脏疾病发展的一个缓慢的进程导致的最终的状态。如果患者长期存在高血压、瓣膜性心脏病、冠心病、心肌病或者存在糖尿病及营养发育不良、炎症性疾病、免疫性疾病、肾功能不全、贫血等所有的因素到最后的状态。就是导致心力衰竭。　　心力衰竭的原因是多种多样的，包括了心脏本身的病变，也包括了心衰继发于其他疾病而产生的结果。