当透析时血管发胀鼓包，可能是由穿刺部位渗血、血肿形成或血管通路狭窄等原因引起，需要采取以下措施：
1.立即停止透析：停止透析可以避免进一步加重血管发胀鼓包的情况。
2.压迫止血：在透析结束后，用无菌纱布或止血带压迫穿刺部位，以减少出血和肿胀。压迫的时间应根据具体情况而定，一般为15-30分钟。
3.观察穿刺部位：密切观察穿刺部位的出血情况、肿胀程度以及是否有疼痛等不适。如果出血加重或出现其他异常，应及时告知医生。
4.抬高患肢：将穿刺侧的肢体抬高，促进血液回流，减轻肿胀。
5.冷敷：在穿刺后的24小时内，可以用冰袋或冷毛巾冷敷穿刺部位，每次15-20分钟，每天数次。冷敷可以收缩血管，减少出血和肿胀。
6.避免剧烈运动：在穿刺部位完全愈合之前，应避免剧烈运动和过度活动，以免加重出血和肿胀。
7.及时就医：如果血管发胀鼓包的情况持续不缓解或出现加重，应及时就医。医生会根据具体情况进行评估，并采取相应的治疗措施，如调整抗凝药物、进行血管通路的处理等。
需要注意的是，对于透析患者，保持良好的血管通路维护非常重要。在透析过程中，应避免穿刺部位受到过度的压力和摩擦，保持穿刺部位的清洁和干燥。如果出现任何异常情况，应及时告知医生，以便及时处理。此外，对于有出血倾向、血管条件差或其他相关疾病的患者，医生可能会采取特殊的穿刺方法和护理措施，患者应遵循医生的建议。
