高血压脑病是因血压急剧升高引发的临床综合征，发病机制是血压骤升致脑血管自动调节失调，出现过度灌注等病理改变，临床表现有头痛、呕吐、意识障碍等，诊断依据是血压升高、有神经系统症状及影像学检查有脑水肿等改变，治疗原则是迅速降压、降低颅内压及对症支持治疗，特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性治疗各有注意事项。
发病机制
当血压突然升高时，脑血管的自动调节功能失调。正常情况下，脑血管会根据血压变化进行相应的收缩或舒张来维持脑血流量的稳定。但在高血压脑病时，过高的血压打破了这种平衡，脑血管不能及时收缩以适应血压的急剧升高，就会出现过度灌注，使得脑血流量增加，血管通透性增高，液体渗出，从而引起脑水肿等改变；同时，脑血管的痉挛也可能导致局部脑缺血。
临床表现
头痛：多为剧烈头痛，通常是全头部疼痛，是常见的首发症状，可能与脑水肿导致颅内压升高以及脑血管过度灌注有关。
呕吐：常为喷射性呕吐，与颅内压增高刺激呕吐中枢有关。
意识障碍：可表现为嗜睡、烦躁不安，甚至昏迷等不同程度的意识改变，这是由于脑部功能受到严重影响所致。
抽搐：部分患者会出现抽搐发作，可能是大脑皮层受到刺激引起的异常放电导致。
视力障碍：可出现视力模糊、偏盲等，是因为脑部视觉中枢等相关区域受到影响。
诊断依据
血压升高：患者既往有高血压病史，此次发病时血压急剧升高，一般舒张压常超过120mmHg甚至更高。
神经系统症状：具备上述头痛、呕吐、意识障碍等神经系统相关表现。
影像学检查：头部CT或MRI等影像学检查可发现脑水肿等改变，但需注意在早期可能影像学表现不典型，不过对于排除其他颅内病变有重要意义。
治疗原则
迅速降压：通过使用合适的降压药物尽快降低血压，使血压恢复到合适范围，从而缓解脑血管的过度灌注等状态，但降压过程要平稳，避免血压下降过快导致脑灌注不足。
降低颅内压：使用脱水剂等药物减轻脑水肿，降低颅内压，常用的有甘露醇等。
对症支持治疗：针对患者出现的抽搐等症状进行相应的对症处理，维持患者的生命体征稳定等。
特殊人群注意事项
儿童：儿童高血压相对少见，但一旦发生高血压脑病情况较为危急。儿童高血压可能与先天性疾病等因素有关，在治疗时要特别注意降压药物的选择和剂量调整，因为儿童的生理特点与成人不同，需选择对儿童生长发育影响较小且能有效控制血压的药物，同时密切监测颅内压等变化。
老年人：老年人常合并有其他基础疾病，如冠心病、糖尿病等。在治疗高血压脑病时，降压要更加谨慎，因为老年人的脑血管自动调节功能更差，血压波动过大可能会加重脑缺血等情况，所以降压速度和幅度需要严格把控，同时要注意药物之间的相互作用以及对其他基础疾病的影响。
妊娠期女性：妊娠期高血压患者发生高血压脑病的风险较高。妊娠期女性的治疗需要兼顾胎儿和母体的安全，降压药物的选择要考虑对胎儿无不良影响，在降低血压的同时要密切监测胎儿的情况，治疗方案的制定要非常谨慎，综合评估利弊。
