急性糖尿病包括糖尿病酮症酸中毒（多见于1型糖尿病患者，由感染等诱因致胰岛素绝对缺乏等引发）和高渗高血糖综合征（多见于2型糖尿病患者，由感染等诱因致胰岛素相对不足等引发），前者有“三多一少”加重、食欲减退等症状，血糖等指标有变化，需大量补液等治疗；后者起病隐匿，有脱水等症状，血糖等指标有变化，需迅速补液等治疗，不同人群如儿童、老年人、妊娠期女性在治疗时各有特点及注意事项。
一、定义
急性糖尿病是糖尿病急性并发症相关的一种较为紧急的状态，通常主要包括糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖综合征（HHS）等情况。糖尿病酮症酸中毒多见于1型糖尿病患者，常常因感染、胰岛素治疗中断或不适当减量等诱因引起，体内胰岛素绝对缺乏，升糖激素增多，导致糖代谢紊乱，脂肪分解加速，血清酮体生成增多超过利用能力，引起血酮升高，出现酮症，进而发展为酸中毒；高渗高血糖综合征多见于2型糖尿病患者，常见诱因有感染、急性胃肠炎、脑血管意外、严重肾脏疾病等，患者体内胰岛素相对不足，机体对糖的利用减少，同时脱水导致血液浓缩，血糖显著升高，血浆渗透压明显增高。
二、症状表现
糖尿病酮症酸中毒：早期可表现为“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻）症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮的气味），病情进一步发展可出现严重失水，尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷等，甚至出现休克、昏迷等严重情况。
高渗高血糖综合征：起病较隐匿，初期仅有多尿、多饮，随着病情进展，脱水逐渐加重，出现严重口渴、少尿、精神症状如嗜睡、幻觉、定向障碍、癫痫样抽搐等，最终陷入昏迷，患者一般无明显酮症酸中毒表现。
三、诊断依据
糖尿病酮症酸中毒：血糖一般在16.7~33.3mmol/L，血酮体升高，多在4.8mmol/L以上，血pH值下降，<7.35，碳酸氢根降低。
高渗高血糖综合征：血糖显著升高，常>33.3mmol/L，血浆渗透压明显升高，一般>320mOsm/L，血钠正常或升高，血酮体正常或轻度升高，血pH值正常或轻度下降。
四、治疗原则（仅提及相关病症，不涉及具体药物服用指导）
糖尿病酮症酸中毒：需大量补液以纠正失水，恢复血容量和肾功能，同时小剂量胰岛素静脉持续滴注以降低血糖、纠正酮症酸中毒，还需纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调，积极寻找和治疗诱因。
高渗高血糖综合征：同样需要迅速补液纠正脱水，可先输入生理盐水，当血糖下降至16.7mmol/L左右时，改用5%葡萄糖溶液并加入胰岛素，同时纠正电解质紊乱，积极处理诱因。
五、不同人群特点及注意事项
儿童：儿童1型糖尿病患者发生糖尿病酮症酸中毒的风险较高，由于儿童的生理特点，在治疗过程中需密切监测血糖、电解质等指标，补液速度和胰岛素用量需要根据儿童的体重、脱水程度等精细调整，避免发生低血糖等并发症，同时要关注儿童的心理状态，给予心理支持。
老年人：老年人发生高渗高血糖综合征较为常见，老年人多有基础疾病，如心脑血管疾病、肾脏疾病等，在治疗时要注意补液速度不宜过快，避免加重心脏负担，同时要注意监测心肾功能，调整治疗方案时要综合考虑老年人的整体健康状况，因为老年人对血糖、电解质变化的耐受性较差，容易出现病情反复。
妊娠期女性：妊娠期发生急性糖尿病相关并发症需要特别谨慎，治疗时要兼顾胎儿的安全，补液、胰岛素使用等都需要在专业医生指导下进行精细调整，因为任何治疗不当都可能对胎儿造成不良影响，需要密切监测母婴的各项指标。
