梗阻性脑积水的治疗包括手术治疗和病因治疗。手术治疗有脑室-腹腔分流术（适用于多数梗阻性脑积水患者，不同年龄选合适分流装置）和第三脑室造瘘术（适用于第三脑室底部梗阻相关脑积水，部分不适合分流术者可选用）；病因治疗包括肿瘤切除（由颅内肿瘤致梗阻性脑积水时切除肿瘤）和先天性畸形矫正（先天性中脑导水管狭窄等畸形致脑积水时矫正畸形）。
一、手术治疗
（一）脑室-腹腔分流术
1.原理：通过分流装置将脑室中的脑脊液引流至腹腔，利用腹腔的腹膜吸收脑脊液，从而降低脑室压力，缓解脑积水症状。该手术是治疗梗阻性脑积水最常用的手术方法之一，适用于多种原因引起的梗阻性脑积水。
2.适用情况：对于大多数梗阻性脑积水患者，若存在明确的脑室系统扩张，且有颅内压增高相关症状，如头痛、呕吐、视力减退等，可考虑脑室-腹腔分流术。不同年龄阶段的患者均可采用该手术，但需根据患者具体情况选择合适的分流装置，例如儿童患者可能需要考虑分流装置的可调压性等特点以适应其生长发育。
（二）第三脑室造瘘术
1.原理：在神经内镜下，将第三脑室底与蛛网膜下腔或脚间池造瘘，使脑脊液直接流入蛛网膜下腔被重新吸收，从而解除脑室系统的梗阻。
2.适用情况：适用于第三脑室底部梗阻相关的梗阻性脑积水，如第三脑室肿瘤、先天性中脑导水管狭窄等导致的梗阻性脑积水。对于部分不适合脑室-腹腔分流术的患者，如存在腹腔粘连等情况，第三脑室造瘘术是一种有效的替代方案。在儿童患者中，如果梗阻原因适合行造瘘术，且患者身体状况允许，可考虑该手术，相对减少了长期使用分流装置可能带来的并发症风险。
二、病因治疗
（一）肿瘤切除
1.原理：如果梗阻性脑积水是由颅内肿瘤引起，如第三脑室肿瘤、松果体区肿瘤等，通过手术切除肿瘤，解除脑脊液循环通路的梗阻。
2.适用情况：对于明确由肿瘤导致的梗阻性脑积水，首先考虑手术切除肿瘤。不同年龄的患者，肿瘤的性质和治疗方式有所不同。儿童患者常见的导致梗阻性脑积水的肿瘤有髓母细胞瘤等，成人则可能有胶质瘤等。在手术前需要进行详细的影像学评估，如磁共振成像（MRI）等，以明确肿瘤的位置、大小及与周围结构的关系，从而制定合适的手术方案。在手术过程中，要尽量完整切除肿瘤，同时注意保护周围重要神经结构，减少手术并发症。
（二）先天性畸形矫正
1.原理：对于先天性中脑导水管狭窄等先天性畸形导致的梗阻性脑积水，可通过手术矫正畸形，恢复脑脊液的正常循环。
2.适用情况：先天性中脑导水管狭窄在儿童患者中较为常见。通过神经内镜等手术方式进行导水管的疏通等矫正手术，以恢复脑脊液的通畅。在儿童患者手术时，要充分考虑儿童的生长发育特点，手术操作需更加精细，减少对儿童脑组织的损伤。例如，在进行中脑导水管狭窄矫正手术时，要精确操作，避免对周围未发育完全的脑组织造成不必要的影响，术后要密切观察儿童的神经功能恢复情况及脑积水的缓解情况。
