何为糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重急性并发症，由胰岛素缺乏及升糖激素不当升高致糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，表现为高血糖、高血酮、代谢性酸中毒，1型糖尿病因未规律用或突然减量致病情失控，2型糖尿病由感染等诱因使升糖激素分泌增加引发，早期有原有糖尿病症状加重等表现，病情进展有严重失水、呼吸深快等表现，晚期可昏迷，实验室检查血糖等异常，依据糖尿病史、临床表现及实验室检查确诊，治疗原则有补液、胰岛素治疗、纠正电解质及酸碱平衡失调、找并消除诱因、防治并发症，特殊人群儿童需精准补液，妊娠期用药谨慎，老年需关注心肾功能。

一、定义

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重急性并发症，由胰岛素缺乏及升糖激素不当升高引发糖、脂肪、蛋白质代谢严重紊乱，以高血糖、高血酮、代谢性酸中毒为主要表现。

二、病因

1.1型糖尿病：患者胰岛素严重缺乏是主要诱因，常因未规律使用胰岛素或胰岛素突然减量等致病情失控。

2.2型糖尿病：在感染、饮食不当、创伤、手术、妊娠分娩等诱因下，机体升糖激素分泌增加，引发代谢紊乱。

三、临床表现

1.早期表现：原有糖尿病症状（多尿、口渴、多饮）加重，继而出现食欲减退、恶心、呕吐，伴头痛、嗜睡、烦躁等。

2.病情进展：出现严重失水表现，如皮肤弹性差、眼球下陷、尿量减少、血压下降，呼吸深快（Kussmaul呼吸），呼气有烂苹果味（丙酮气味）。

3.晚期表现：各种反射迟钝甚至消失，最终昏迷。

四、实验室检查

1.血糖：明显升高，多在16.7~33.3mmol/L。

2.血酮体：显著升高。

3.血pH值：下降，碳酸氢根降低。

4.尿液检查：尿糖强阳性，尿酮体阳性。

五、诊断

依据糖尿病病史、典型临床表现，结合血糖、血酮、血pH及碳酸氢根等实验室检查结果确诊。

六、治疗原则

1.补液：纠正脱水是关键，通常先快速补充生理盐水，再根据血糖等调整补液种类。

2.胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素静脉滴注降糖。

3.纠正电解质及酸碱平衡失调：根据血钾等情况补充钾离子，轻度酸中毒经补液及胰岛素治疗后可纠正，严重酸中毒需适当补碱。

4.寻找并消除诱因：积极处理感染等诱发因素。

5.防治并发症：密切监测生命体征及各脏器功能，预防如脑水肿等并发症。

七、特殊人群注意事项

1.儿童患者：补液需精准把控速度与量，避免补液过快引发脑水肿，治疗中严密监测血糖、电解质等指标。

2.妊娠期患者：用药需谨慎，优先保障母婴安全，调整治疗方案时充分考虑妊娠对代谢的影响及药物对胎儿的潜在风险。

3.老年患者：关注心肾功能，调整治疗方案时密切监测各项指标，防止因治疗导致心肾功能进一步损害，补液及用药需兼顾机体耐受能力。