发布于 2026-07-30
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术前需完善患者凝血、血常规等检查及胸部CT评估病变等并排除禁忌，与患方沟通说明相关情况并签署同意书，嘱患者取下金属物品等做准备，术中利用CT或B超定位后消毒铺巾，用利多卡因局部麻醉，沿路径进针达靶点取组织标本后再行影像学检查，术后平卧监测生命体征，行影像学评估有无并发症，告知患者术后避免剧烈咳嗽等注意事项及特殊人群需特殊关注。
一、术前准备
1.患者评估与检查：完善凝血功能（如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等）、血常规等检查，通过胸部CT明确病变位置、大小及与周围组织关系，评估患者心肺功能及凝血状态，排除肺穿刺禁忌证（如严重凝血功能障碍、严重心肺功能不全等）；
2.知情同意沟通：与患者及家属充分沟通，详细说明肺穿刺的目的、操作过程、可能出现的并发症（如气胸、出血、感染等）及预后，签署知情同意书；
3.患者准备：嘱患者取下身上金属物品，排空膀胱，根据病变位置取合适体位（如仰卧位、俯卧位等）。
二、术中操作
1.定位：利用CT或B超精准定位穿刺靶点，CT引导可清晰显示病变与周围结构关系，确保穿刺路径安全；B超引导适用于浅表病灶定位；
2.消毒铺巾：术区皮肤用碘伏严格消毒，范围足够，然后铺无菌巾，建立无菌操作环境；
3.局部麻醉：用利多卡因逐层进行局部浸润麻醉，从皮肤到胸膜，确保麻醉充分，减轻患者术中疼痛；
4.穿刺进针：沿麻醉路径缓慢进针，进针过程中结合影像学检查实时确认位置，到达靶点后通过穿刺针获取组织标本，一般获取2-3条组织以保证诊断准确性；
5.标本处理：取出标本后妥善保存并送检，随后再次行影像学检查，观察有无气胸、出血等即刻并发症。
三、术后处理
1.生命体征观察：患者术后需平卧休息，密切监测呼吸、心率、血压等生命体征，一般观察2-4小时，及时发现早期并发症；
2.影像学评估：常规行胸部X线或CT检查，评估有无气胸、出血等并发症，少量气胸可保守观察，大量气胸需行胸腔闭式引流等处理；
3.术后注意事项：告知患者术后避免剧烈咳嗽，防止穿刺部位出血，注意术区清洁，预防感染；特殊人群需特殊关注，儿童患者术中需固定体位避免躁动影响操作，老年患者加强心肺功能监测，凝血功能障碍患者术后密切观察术区有无出血情况。
