急性上消化道出血怎么检查

上消化道出血的检查包括实验室检查、内镜检查、影像学检查及其他检查。实验室检查有血常规、凝血功能检查、肝肾功能检查；内镜检查中胃镜是首选，结肠镜次之；影像学检查有X线钡剂造影、CT及CTA；其他检查有放射性核素扫描、选择性腹腔动脉造影，各检查有不同特点及适用情况。

一、实验室检查

1.血常规：可了解患者贫血情况，出血后血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容等会下降，急性出血后会出现网织红细胞增多等情况。对于不同年龄人群，儿童失血后血常规变化有其特点，如婴儿代偿能力相对较弱，失血后血常规改变可能更明显；对于有基础血液系统疾病的患者，血常规变化可能受基础疾病影响，需综合判断。

2.凝血功能检查：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血因子等，以排除凝血功能障碍导致的上消化道出血。不同性别患者凝血功能可能有细微差异，如女性在月经周期等特殊时期凝血功能可能有变化；对于有长期服用可能影响凝血药物病史的患者，需重点关注凝血功能指标。

3.肝肾功能检查：了解患者肝肾功能状态，因为肝肾功能异常可能与上消化道出血的病因相关，如肝硬化可导致食管胃底静脉曲张破裂出血，而肝肾功能异常会影响药物代谢等情况。

二、内镜检查

1.胃镜检查：是诊断急性上消化道出血的首选方法，可直接观察食管、胃、十二指肠球部及降部的黏膜情况，明确出血部位和病因，如溃疡、静脉曲张、肿瘤等。在检查时需注意患者的配合情况，对于儿童患者要选择合适的儿童胃镜，操作要轻柔；对于老年患者要评估心肺功能等情况，确保检查安全进行。一般在出血后24-48小时内进行检查，诊断阳性率较高。

2.结肠镜检查：有时上消化道出血可能是上消化道病变出血逆流入下消化道，或者需要排除下消化道病变导致的出血，此时可能需要进行结肠镜检查，但相对胃镜检查，对于急性上消化道出血的首要诊断价值不如胃镜。

三、影像学检查

1.X线钡剂造影：对诊断上消化道出血有一定帮助，但一般不作为首选，适用于胃镜检查禁忌或不愿接受胃镜检查者。通过口服钡剂观察消化道黏膜情况，不过其诊断阳性率相对内镜检查低，且可能会遗漏一些微小病变。对于不同年龄患者，如儿童患者，钡剂造影的剂量等需谨慎考虑。

2.CT及CT血管造影（CTA）：对于诊断血管畸形、肿瘤等引起的上消化道出血有一定价值，可了解消化道周围组织情况及血管病变。对于有基础疾病如肿瘤病史的患者，CT检查有助于发现病变转移等情况影响出血的判断。

四、其他检查

1.放射性核素扫描：利用核素标记红细胞，观察其在消化道的分布情况来定位出血部位，适用于胃镜及肠镜检查阴性但仍有出血的患者。但该检查有一定的假阳性和假阴性可能。

2.选择性腹腔动脉造影：对于内镜检查和核素扫描仍不能明确出血部位但出血仍在继续的患者，可考虑进行选择性腹腔动脉造影，能明确出血的血管及部位，但属于有创检查，有一定风险。