怎么判断上消化道出血

上消化道出血有临床表现、实验室检查、胃镜检查及其他检查等方面情况。临床表现有呕血与黑便（不同年龄表现有差异）、失血性周围循环衰竭（老年人耐受性差易现严重衰竭）；实验室检查中血常规早期无明显变化、3-4小时后现贫血表现，大便隐血试验阳性提示出血但需排除干扰；胃镜检查是首选方法，24-48小时内进行可直接观察病变及止血，儿童检查需谨慎；其他检查中上消化道钡剂造影适用于特定情况且急性出血期一般不建议，血管造影对特定患者可发现出血部位。

一、临床表现

1.呕血与黑便

上消化道出血最特征性的表现是呕血与黑便。若出血量大且速度快，可呕出鲜血；出血速度较慢时，血液在胃内停留较长时间，血红蛋白经胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白，呕出物可呈棕褐色或咖啡渣样。黑便是由于血红蛋白的铁经肠道内硫化物作用形成硫化铁所致，一般呈柏油样黑而发亮。不同年龄人群表现可能有差异，儿童上消化道出血相对少见，但一旦发生，呕血和黑便的表现可能因出血量和出血速度不同而有变化，婴幼儿可能因不能准确表达症状，需密切观察其精神状态、面色等。

2.失血性周围循环衰竭

出血量较少时，可无明显全身症状；出血量较大时，可出现头晕、心慌、乏力等症状，严重时可出现晕厥、四肢湿冷、心率加快、血压下降等休克表现。老年人对失血的耐受性较差，发生上消化道出血时，即使出血量不是特别大，也更容易出现休克等严重循环衰竭表现，因为老年人的心血管储备功能相对较弱。

二、实验室检查

1.血常规

出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化。出血3-4小时后，由于组织液渗入血管内，血液被稀释，才会出现血红蛋白下降等贫血表现。不同年龄人群血常规变化有特点，儿童出血后血常规变化相对更迅速，因为儿童的血容量相对较少，少量出血就可能较快出现血常规指标的改变。通过血常规可以初步判断是否有出血及出血的大致程度。

2.大便隐血试验

若大便隐血试验阳性，提示消化道有出血，但需排除食物等因素的干扰。例如，近期食用动物血、肝脏等可能导致假阳性结果。

三、胃镜检查

1.检查时机

胃镜检查是诊断上消化道出血病因的首选方法，一般建议在出血后24-48小时内进行。因为早期胃镜检查可以直接观察食管、胃和十二指肠球部的病变，明确出血的部位和原因。对于不同年龄人群，如儿童进行胃镜检查需要在麻醉等准备上更加谨慎，要根据儿童的体重等情况合理选择麻醉方式和药物剂量等。

2.检查意义

通过胃镜可以直接看到食管-胃-十二指肠黏膜的病变，如溃疡、肿瘤、食管炎等，还可以在胃镜下进行止血等治疗操作。例如，发现胃十二指肠溃疡出血时，可在胃镜下进行局部止血处理。

四、其他检查

1.上消化道钡剂造影

一般适用于胃镜检查禁忌或不愿接受胃镜检查的患者。但该检查对出血部位的诊断准确性相对胃镜差，且在急性出血期一般不建议进行，因为可能加重出血或影响对病变的观察。对于老年人等不适合进行胃镜检查的人群，可考虑在出血停止一段时间后进行上消化道钡剂造影检查，以了解上消化道的情况。

2.血管造影

对于胃镜检查阴性、持续出血或反复出血的患者，可考虑进行血管造影检查。通过血管造影可以发现出血的部位，尤其是对于血管畸形等引起的出血有一定的诊断价值。但该检查相对复杂，有一定的创伤性。